Физиология пищевода. Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из глотки в желудок
Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из глотки в желудок. Со времён Magendie (1817) и по сегодняшний день процесс глотания делят на 3 последовательные фазы.
Первая фаза заключается в проталкивании жидкой или пережёванной твёрдой пищи изо рта в глотку (ротовая фаза).
Как только произвольно проглоченный комок пищи минует основание языка и нёбные дужки, глотание становится неуправляемым и наступает вторая рефлекторная фаза глотания (глоточная, быстрая фаза).
При этом мощное сокращение мышц глотки при закрытых голосовых связках и открытом устье пищевода создает впрыскивающий эффект, заканчивающийся проталкиванием пищи в полость пищевода.
Центр рефлекса глотания лежит в продолговатом мозге и мосту мозга.
Третья (пищеводная, медленная) фаза заключается в прохождении пищи по пищеводу через кардию в желудок.
Функция пищевода именно в эту стадию остается не до конца изученной.
В продвижении пищи по пищеводу основную роль играют три механизма:
1) впрыскивающий эффект глотки;
2) сила тяжести и гидростатическое давление пищи;
3) перистальтика пищевода.
В зависимости от характера пищи тот или иной механизм имеет преобладающее значение в продвижении пищи по пищеводу.
Глоток воды быстро, за 2 - 3 секунды, проскальзывает в желудок, значительно опережая перистальтику пищевода.
Считается, что прохождение жидкой пищи обеспечивается в основном силой тяжести, гидростатическим давлением и впрыскивающим эффектом глотки.
При прохождении по пищеводу плотного или вязкого пищевого комка ведущая роль принадлежит перистальтической волне, прохождение твёрдой пищи продолжается от 8 до 12 секунд.
Средняя скорость перистальтической волны составляет от 2 до 4 см/с.
Сократительная активность пищевода имеет сложный характер, ритмическую и тоническую фазы, быстрые или медленные компоненты.
После затухания сокращений пищевода его мышцы вновь расслабляются.
В спокойном состоянии в пищеводе поддерживается относительно стабильное давление около 8 мм рт. ст.
Верхний и нижний пищеводные сфинктеры отделяют эту зону низкого давления от более высокого давления в глотке и желудке.
Тоническое напряжение циркулярных волокон сфинктеров создает в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя.
Давление в зоне верхнего пищеводного сфинктера составляет 80 - 120 мм рт. ст., в зоне нижнего пищеводного сфинктера - минимум 15 мм рт. ст.
Глотание сопровождается сначала резким повышением давления в зоне верхнего пищеводного сфинктера в течение десятых долей секунды, а затем в течение 1 секунды падением давления в нём ниже атмосферного.
Возникающая при этом первичная перистальтическая волна создает давление в разных отделах пищевода от 20 до 55 мм рт. ст. По мере продвижения пищи по пищеводу давление и скорость перистальтической волны ослабевают.
Расслабление нижнего пищеводного сфинктера в норме происходит рефлекторно через 0,5 - 1 секунду после поступления пищи из глотки в пищевод, обычно на 3 - 5 секунд раньше первичной перистальтической волны и длится от 7 до 12 с.
Протяжённость нижнего пищеводного сфинктера составляет в среднем 3-4 см.
Зона нижнего повышенного давления является мощным антирегургитационным барьером благодаря своей односторонней проходимости.
Если для прохождения пищи из пищевода в желудок достаточно повышения давления на 4 мм рт. ст., то для искусственного воспроизведения рефлюкса необходимо поднять давление на 80 мм рт. ст.
В предотвращении заброса содержимого желудка в пищевод имеют значение несколько механизмов:
1) непосредственно нижний пищеводный сфинктер, создающий зону повышенного давления;
2) острый угол Гиса, образованный стенкой пищевода и дном желудка;
3) клапан Губарева, представляющий собой складку слизистой оболочки в месте перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка;
4) пищеводно-диафрагмальная связка, удерживающая пищевод в одноимённом отверстии диафрагмы.
Вне акта глотания в пищеводе может возникнуть вторичная перистальтическая волна, по амплитуде и силе сокращений уступающая первичной.
Вторичная перистальтика появляется при растяжении стенок пищевода со стороны его полости. Начало сокращений возможно на уровне дуги аорты или в нижней трети пищевода, если первичное сокращение не в состоянии опорожнить пищевод.
Кроме первичной и вторичной перистальтики, имеющей физиологическое значение и способствующей прохождению пищи, в пищеводе наблюдаются и локальные сокращения стенок без пропульсивного действия.
Эти не перемещающие сокращения пищевода называют третичными.
Подобные сокращения являются патологическим состоянием, одним из видов дискинезии пищевода.
Чаще всего местные спазмы не меняют характера перистальтики пищевода и функции кардии.
Кроме описанных сокращений, существуют передаточные, пассивные движения пищевода, возникающие при громком разговоре, глубоком вдохе, передающиеся с аорты и крупных сосудов.
Механизм регуляции перистальтических сокращений полностью не ясен.
Большое значение в обеспечении перистальтики играет интрамуральный отдел вегетативной нервной системы, играющий роль водителя ритма.
Стимуляция блуждающих нервов вызывает снижение тонуса пищеводных сфинктеров, хотя нейрохимическая основа этого ответа не известна: он не опосредован холин- или адренергическими медиаторами.
В последнее время большое внимание уделяется гормональной регуляции органов пищеварения, осуществляемой гормонами АПУД-системы.
Так, гастрин повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Понижение давления в нижнем пищеводном сфинктере вызывается холецистокинином-панкреозимином, вазоинтестинальным пептидом (ВИП), оксидом азота.
Регуляцию сократительной деятельности пищевода следует представлять как интеграцию влияний множества, а не единственного биологически активного вещества.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 904;