Окончательный контроль знаний. На 5-е сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ре­бёнка, выражен токсикоз, температура тела 38,8 °С

Ситуационная задача

На 5-е сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ре­бёнка, выражен токсикоз, температура тела 38,8 °С. Ребёнок вял, заметна мраморность кожных покровов с сероватым оттенком. При обследовании обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промеж­ность и бёдра. Кожа горячая, деревянистой плотности, пальпация резко бо­лезненна. Ребёнок за сутки потерял в массе тела 120 г. Масса тела ребёнка на момент осмотра 2800 г.

Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,Зх10⁹/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 32%, сегментоядерные нейтрофилы 51%, эози­нофилы 0%, лимфоциты 11%, моноциты 6%; СОЭ 6 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечение?

Ситуационная задача

При осмотре 4-дневного ребёнка общее состояние расценено как удов­летворительное. В межлопаточной области обнаружен участок бугристой инфильтрации мягких тканей размером 6x7 см. Кожа в этой области покры­та цианотично-багровыми пятнами. Местная температура не повышена, пальпация безболезненна. В течение 4 ч наблюдения распространения про­цесса не отмечено. Ребёнок родился с массой тела 4200 г от первой беремен­ности и затяжных родов.

Общий анализ крови: лейкоцитоз 9,7х10⁹/л, лейкоцитарная формула: па­лочкоядерные нейтрофилы 15%, сегментоядерные нейтрофилы 38%, эози­нофилы 3%, лимфоциты 32%, моноциты 12%; СОЭ 5 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз, определите тактику лечения.

Ситуационная задача

Вы участковый педиатр. У новорожденного 3-х недель повысилась температура тела до 38,5⁰С, появился отёк в области левой грудной железы, кожа вокруг неё гиперемирована, отёчна, пальпация железы болезненная, определяется симптом флюктуации.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Проведите дифференциальную диагностику.

3) Тактика детского хирурга?

4) Перечислите основные принципы лечения гнойных заболеваний?

5) Прогноз?

Ситуационная задача

В хирургическое отделение обратилась мать 3-х недельного ребёнка с жалобами на гиперемию, отёк в крестцово-копчиковой области. Гиперемия и инфильтрация стремительно распространяются на ягодицы, несмотря на обработку этого участка детским кремом. При осмотре состояние ребёнка тяжёлое, признаки интоксикации, беспокоен, в крестцово-копчиковой области определяется гиперемия кожи, инфильтрация, в центре с цианотичным оттенком.

1) Предварительный диагноз?

2) С какими заболеваниями следует дифференцировать это заболевание?

3) Основные принципы лечения гнойной инфекции?

4) Тактика хирурга?

Ситуационная задача

В приёмный покой хирургического отделения поступил ребёнок 10 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38,7⁰С, боль в паховой области, при ходьбе усиливается. Болен 4 дня, общее состояние средней тяжести, определяется сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе, ограничение активных и пассивных движений из-за боли. В правой паховой области пальпируется образование без чётких границ, неподвижное, резко болезненное, выраженная гиперемия кожи, на подошве правой стопы обнаружена инфицированная рана со скудным гнойным отделяемым.

1) Ваш диагноз?

2) С какими заболеваниями следует дифференцировать это заболевание?

3) Тактика врача?