Этапы оссификации тазобедренного сустава и костей таза

Возраст до 9 мес.Степень оссифицированности костей таза и проксимального конца бедрен­ной кости на протяжении этого возрастного периода почти не отличается от той, которая имелась к моменту рождения. Хрящевое строение имеют следующие отделы этих костей (рис. 19.60)

Подвздошная кость: краевые отделы крыла, включая подвздошный гребень и все четыре ости, дистальная треть тела, субхондральные и латеральные отделы крыши вертлужной впа­дины. Седалищная кость: проксимальная часть тела и почти полностью восходящая часть ее ветви. Лобковая кость: проксимальная часть тела, преобладающая часть нижней ветви, сим-физиальная поверхность. Бедренная кость: головка, около ³/₄ длины шейки, медиальная по­верхность основания шейки и метафиза, оба вертела. На протяжении первых 9—10 мес жизни происходит (кроме общего увеличения размеров костей) только небольшое увеличение сте­пени оссифицированности шейки бедренной и крыльев подвздошной кости. Первые точеч­ные центры оссификации головки бедра появляются с 2—3 месяцев.

Рентгеноанатомическая картина.Тела подвздошной кости с одной стороны и лобковой и се­далищной — с другой разделены широкой полосой просветления, анатомическим субстра­том которой являются неоссифицированные части тел этих костей и Y-образный хрящ. Вер-тлужная впадина мелкая, крыша ее расположена косо, под углом 20—28° к горизонтальной плоскости. Контур крыши вертлужной впадины прямолинейный (рис. 19.61). Фигура слезы, являющаяся отображением дна вертлужной впадины, не имеет определенной формы либо

Рис. 19.60. Средние сроки появления ядер окостенения апофизов тазобедренного сустава, костей таза и закрытия их зон роста (в скобках) (по Silverman).

1-13-15 лет (21-25); 2— 13-15 лет (16-18); 3— 3-6 мес (13-

19); 4-2-5 лет (12-18); 5- 13-15 лет (20-25); 6 - 13-15 лет (20-25); 7-6-9 лет (13-19).

вообще не выражена. Бедренная кость представлена проксимальной частью тела и основанием шейки. На­ружный контур межвертельной части умеренно выпук­лый, внутренний — вогнутый. Начиная с возраста 3—6 мес возможна визуализация центра оссификации головки бедра (рис. 19.62, а).

Возраст с 9 мес до 3 летсоответствует начальной стадии окостенения головки бедренной кости (рис. 19.62, б). Центр оссификации головки дифференцируется во всех случаях. Локализация центра оссификации непостоян­ная, отмечается появление его как в центре хрящевой модели головки, так и на несколько мил­лиметров медиальнее или латеральнее от центра. Окостенение головки происходит достаточно быстрыми темпами, и к 2 годам костная часть занимает примерно ²/₃ объема хрящевой моде­ли головки. Одновременно с окостенением головки также быстро нарастает степень оссифи-цированности шейки бедренной кости и ветвей лобковой и седалищной. К 3 годам (рис. 19.63, а) хрящевое строение сохраняют края крыльев подвздошных костей, краевые отделы тел костей таза, около ²/₃ Длины верхней части ветвей седалищной и около половины нижней ветви лоб­ковой костей, значительная часть крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, ме­диальный отдел шейки бедренной кости и оба ее вертела.

В 4—6 лет основными проявлениями энхондрального костеобразования являются оссифи-кация большого вертела бедренной кости и закрытие лонно-седалищного синхондроза. Большой вертел бедренной кости окостеневает из множественных центров оссификации, появляющихся примерно в 3,5, а чаще в 4 года. Отдельные центры оссификации довольно быстро сли­ваются в два, реже три крупных ядра окосте­нения, выполняющих к 6 годам весь объем хрящевой модели вертела, кроме его верхуш­ки (рис. 19.63,6).

Рис. 19.61. Схема оценки нормальных