ЧАСТОТА МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. Принято считать, что злокачественное перерождение полипов ободочной кишки является одной из причин рака этого органа.

Принято считать, что злокачественное перерождение полипов ободочной кишки является одной из причин рака этого органа.

М. С. Фридман (1940) наблюдал малигнизацию поли­пов у 9% больных. Кроме того, он такҶе отметил, что у 20% больных раком толстой кишки имеется комбинация рака с находящимися в непосредственной близости поли­пами и у 50% больных при полипах дистального отдела толстой кишки имеется ясно выраженный воспалительный процесс — проктосигмоидит. По данным И. Я. Дейнека и И.Т.Шевченко (1951) и др., в 75—79% случаев раку прямой и ободочной кишки предшествуют полипы и другие патологические процессы, которые служат благо­приятной средой для развития злокачественных новооб­разований. При этом считается, Ӈто аденоматозный поли-поз обладает наибольшей потенцией к малигнизации, развивающейся не менее чем у 70—75% больных [Кра-евский Н. А., 1934; Холдин С. А., 1955, и др.]. Менее убе­дительной является концепция, высказанная на VIII Меж­дународном противораковом конгрессе в 1962 г. группой авторов (Л. В. Аккерман, Г. Д. Спат, Дж. С. Спрат и К.А.Мойер), по мнению которых аденоматозные полипы не являются предраковым поражением с большой склон­ностью к озлокачествлению и что огромное большинство раковых опухолей толстой кишки возникает первично из слизистой оболочки кишечника без последовательных гис­тологических превращений. Считается, что чем старше больной, тем больше опасность озлокачествления полипов толстой кишки. По мнению И. М. Тальмана (1958), при полипозе всей толстой кишки почти у всех больных в возрасте 30—40 лет развивается рак. В связи с этим автор считал целесооб­разной колэктомию с удалением прямой кишки, так как она обычно поражена больше, чем другие отделы толстой кишки. В. Л. Ривкин и соавт. (1969) отметили, что с увели­чением числа полипов толстой кишки возрастает воз­можность их малигнизации, так при наличии нескольких полипов (до 5—8) частота, малигнизации составляла 6,5%, а при одиночных — 5%. Авторы на основании исследова­ния удаленных полипов установили, что железисто-вор­синчатые полипы озлокачествляются гораздо чаще (более чем в 17,2% случаев), чем чисто железистые (около 2%). По их наблюдениям, малигнизация чаще происходит не путем прямого перехода железистого полипа в рак, а через стадию железисто-ворсинчатых полипов. При этом частота малигнизации полипов возрастает с увеличением размеров железистых полипов.

Процент малигнизации полипов, по данным разных ав­торов, неодинаков (табл. 7). При диффузном полипозе толстой кишки частота возникновения рака заметно на­растает от слепой кишки к прямой. Так, по данным В.Д.Федорова и соавт. (1976), в слепой кишке раковая опухоль была выявлена у 5,4% больных, в восходящей ободочной — у 7,2%, в поперечной ободочной — у 13,5%,

Таблица 7 Частота (в процентах) малигнизации полипов толстой кишки

в сигмовиднои ободочной — у 24,3% больных. Т. Muto и соавт. (1977) провели сравнительное гистологическое изу­чение 2506 полипов от 1742 больных в Лондонском гос­питале св. Марка (1957—1968) и 229 полипов от 238 боль­ных в Токио (1956—1972). При анализе материала оказа­лось, что у больных в Лондонском госпитале в 23,5% (690 полипов), а в Токио в 45,5% (136 полипов) име­лось сочетание полипов и рака толстой кишки.

Р. Haghachi и соавт. (1977) при исследовании на вскрытии 801 препарата толстой кишки обнаружили наличие полипов в 1,56%; этот показатель в Австралии до­стигает 20%, в США — от 33 до 51%, а у жителей пле­мени Банту полипы толстой кишки почти не встречаются. На основании анализа больных с полипами и раком толстой кишки в южных областях Ирана авторы отмечают «эндемичный» (низкий уровень) и «эпидемический» (вы­сокий риск) характер развития рака этих органов, что, по их мнению, связано с усилением роли эндоканцерогенов, коррелирующих с качественным составом типичной для разных стран диеты.