КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Предложено много классификаций полипов толстой кишки. Большинство из них построено на клинико-морфо-логических критериях, количестве полипов (одиночные, множественные и т. д.) и по существу являются общими для ободочной и прямой кишки [Холдин С. А., 1955:

Ривкин В. Л. и др., 1969, и др.]. Однако до настоя­щего времени единой, общепринятой классификации нет. Имеется классификация, основанная на гистологической структуре полипов: доброкачественные, злокачественные и переходные формы [Schmieden, Westhues, 1927]. Schaffer (1952) предложил делить полипы на три группы: воспа­лительный полипоз, приобретенный и семейный полипоз. Radke (1954) делил полипы на врожденные и приобре­тенные.

Более полная классификация полипов ободочной и прямой кишки предложена С. А. Холдиным (1955).

1. Полипозные разрастания аденоматозного характера.

А. Множественные полипы:

1) истинные аденоматозные полипы (в том числе «семей­ный полипоз»);

2) дисрегенераторные гиперплазии на фоне хронического колита и ректита.

Б. Одиночные полипы: аденоматозного или ворсинчатого строе­ния.

II. Ложные полипоидные образования (псевдополипы): лимфатиче­ского типа и фиброзные.

R. Turell и соавт. (1955) различали одиночные и мно­жественные полипы (на ножке или на широком основа­нии); гладкие или виллезные (ворсинчатые) полипы;

доброкачественные или злокачественные (инвазивные или неинвазивные) полипы.

С. Dukes (1958) делил полипы на четыре группы:

а) эпителиальные опухоли (аденома, ворсинчатая опу­холь) ; б) соединительнотканные и мышечные опухоли (фиброма, миома, липома); в) сосудистые и лимфатиче­ские опухоли (гемангиома, лимфома); г) неопухолевые образования (воспалительные полипы, гранулемы, полипы фиброзные, туберкулезные и т. д.).

Castleman и Krikstein (1962) все полиповидные образо­вания толстой кишки делили на три группы: истинные аденоматозные полипы, ворсинчатые опухоли и полипоид­ные карциномы.

В. Л. Ривкин и соавт. (1969) предложили следующую классификацию полипов и полипоза прямой и ободочной кишки.

Первая группа — полипы (одиночные и групповые):

а) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопа-пилломы);

б) гиперпластические (милиарные);

в) кистозно-гранулирующие (ювенильные);

г) фиброзные полипы заднепроходного канала;

д) редкие неэпителиальные полиповидные образования. Вторая фуппа — ворсинчатые опухоли. Третья группа — диффузный полипоэ:

а) истинный (семейный) диффузный полипоз;

б) вторичный псевдополипоз.

Вторичный псевдополипоз возникает преимущественно вследствие хронического воспаления (язвенный колит, хроническая дизентерия и др.), поэтому отнесение его к истинному полипозу необосновано.

Классификация, предложенная В. Л. Ривкиным и со­авт., основана главным образом на морфологической структуре полипов.

Мы пользуемся следующей классификацией.

1. По распространенности полипов: а) одиночные; б) множественные (групповые, разбросанные по разным отделам толстой кишки); в) диффузный (семейный) полипоз.

2. По морфологическим признакам: а) железистые; б) железисто-ворсинчатые; в) ворсинчатые; г) гиперпластические; д) ювенильные (кистозно-гранулирующие); е) фиброзные; ж) псевдополипоз.

В клиническом диагнозе добавляем: с малигнизацией или без малигнизации.

По распространенности полипов В. Д. Федоров (1978) также различает одиночные полипы, множественные (групповые, рассеянные) и диффузный (семейный) поли­поз толстой кишки.