Патологическая анатомия. Внешне геморроидальный узел имеет вид компактного образования, но уже при простом осмотре со стороны его подслизистого слоя определяется множество мелких

Внешне геморроидальный узел имеет вид компактного образования, но уже при простом осмотре со стороны его подслизистого слоя определяется множество мелких сосудистых клубочков диаметром от 1 до 6 мм.

Клубочки залегают в рыхлой соединительной и мышечной тканях и анастомозируют между собой.

На разрезе геморроидальный узел имеет губчатое строение.

Ге­морроидальная ткань по окружности анального канала расположена в виде трех или четырех скоплений, которые некоторые авторы называют анальными «подушками».

Микроскопические исследования показывают, что внутренний геморрои­дальный узел покрыт слизистой оболочкой, а наружный - многослойным плоским эпителием.

Сосудистые образования в геморроидальных узлах пред­ставляют собой кавернозные тельца, состоящие из многочисленных полостей различной величины, разделенных тонкими мышечными и соединительно­тканными перегородками, которые четко их ограничивают от окружающей ткани.

Многие кавернозные клубочки имеют небольшие размеры, хорошо вы­раженную соединительно-тканную капсулу, в которую вплетаются мышеч­ные волокна.

Наличие мышечных волокон свидетельствует, во-первых, о под­вижности расположенных в них кавернозных образований, а во-вторых, об оп­ределенном функциональном единстве сосудистых полостей, окруженных поддерживающим фиброзно-мышечным каркасом.

В то же время при клини­чески выраженных выпадающих геморроидальных узлах количество неизме­ненных мышечных волокон значительно уменьшается.

Наружные геморроидальные узлы состоят из мелких подкожных кавер­нозных сосудов, обеспечивающих отток крови из этой части анального канала.

Эти сосудистые образования находятся в непосредственной близости от под­кожной порции наружного сфинктера.

Функциональные нарушения внутристеночных улитковых артерий и ка­вернозных вен приводят к расширению просвета артериального колена артерио-венозных анастомозов и к усилению притока артериальной крови в ка­вернозные вены.

По этой причине со временем геморроидальные узлы стано­вятся все больше, мышечный и соединительно-тканный каркас уже не удер­живает их в анальном канале.

Длительное выпадение узлов, в свою очередь, приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавернозные тельца.

В кавернозных венах, между их стенками, кроме того, определяется тон­кий слой гладкомышечных волокон, состоящих из гипертрофированных мы­шечных клеток.

Можно предполагать, что гипертрофия мышечных элементов общей продольной мышцы прямой кишки, поддерживающей геморроидаль­ные узлы на сравнительно ранних этапах развития геморроя, вызвана увели­чением их размеров.

В начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах и, следовательно, имеется возможность обратимости па­тологического процесса.

Клинические наблюдения также показывают, что ге­морроидальные узлы в этот период могут редуцироваться на длительное вре­мя и снова появляться под действием неблагоприятных факторов.

Выпадение геморроидальных узлов в поздних стадиях, как правило, связано не с сосудис­тыми изменениями, а нарушением эластических свойств мышечных структур общей продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Таким образом, ведущими факторами в патогенезе геморроя являются дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улит­ковым артериям и отток по отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей и развитию геморроя, а также к дистрофическим изме­нениям в фиброзно-мышечном каркасе геморроидальных узлов.

Развитие ди­строфических процессов в общей продольной мышце прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала, способствует смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала и их выпадению.