Лечение больного с бронхоэктатической болезнью. 5.1. Выбор лечебной тактики:
5.1. Выбор лечебной тактики:
Лечение больных с бронхоэктатической болезнью - комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на ее предупреждение, а также на поддержание бронхиального дренажа и восстановление защитных сил организма; при необходимости применяются хирургические методы лечения.
5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия.
Основними направлениями консервативного лечения являются санация трахеобронхиалъного дерева, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, физиотерапия, высококалорийное питание.
1) Режим - общий. Стимуляция двигательной активности больных, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Применяется лечение положением - постуральный дренаж, когда подбирается такое положение туловища, при котором создаются оптимальные условия для отекания содержимого полости абсцесса.
2) Диета - с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белков в пищевом рационе. Пища должна содержать повышенное количество витаминов.
3) Медикаментозная терапия:
- антибиотики для эмпирической терапии (до получения результатов бакпосева и определения антибиотикочувствительности) чаще всего используются синтетические пенициллины, макролиды (сумамед), фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины III-IV поколения;
- неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) - мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъкционных и таблетированных форм;
- иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев, полиоксизоний, имунофан).
- препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких - лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.;
- дезинтоксикационная терапия — сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин;
- инфузионная терапия - растворы Рингера, 5% глюкозы, физиологический раствор;
- ингаляции - антибактериальных препаратов (в соответствии с чувствительностью микрофлоры), муко- и протеолитических препаратов (трипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, территилина), стимуляции кашля путем ежедневных вливаний различных растворов через катетер, введенный назотрахеально;
- бронхоскопические санации с проведеним бронхиального лаважа растворами антисептиков и введеним антибиотиков и протеолитических ферментов.
5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
В оперативном лечении нуждается около 40% больных с бронхоэктатической болезнью. Его проведение наиболее оптимально в возрасте от 7 до 14 лет (при наличии врожденных бронхоэктазов).
Применяются резекционные методы: объем оперативного вмешательства в таких случаях резекция пораженного участка легкого - лобэктомия, билобэктомия.
Показания к резекции легкого определяются на основании оценки распространенности и особенностей течения заболевания, общего состояния больных и их функциональной операбельности. Основными показаниями для оперативного лечения больных бронхоэктазами служат:
- односторонние поражения с абсцедированием, кровохарканьем или кровотечением, не поддающиеся консервативному лечению;
- односторонние процессы со значительным количеством мокроты и выраженной интоксикацией;
- односторонние прогрессирующие процессы с частыми обострениями.
Оперативное лечение противопоказано пpи двусторонних распространенных поражениях, декомпенсированной легочно-сердечной или почечно-печеночной недостаточности.
При двусторонних ограниченных бронхоэктазиях через 6-12 мес. после первой операции резекция легкого возможна и на противоположной стороне.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 657;