Острая эмпиема плевры. Острая эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры
Острая эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.
Неспецифическая эмпиема плевры вызывается различными гноеродными или гнилостными микроорганизмами. Из плевральной полости чаще всего обнаруживаются стафилококки - до 77%. Это объясняется выраженной их вирулентностью и устойчивостью к большинству антибактериальных средств. В 30-45% случаев при посевах гноя из плевральной полости получают рост грамотрицателъные микроорганизмы - это различные штаммы кишечной, синегнойной палочки, протея. До 80% случаев высевается анаэробная неклостридиальная флора (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др.).
Патогенетически различают первичную и вторичную эмпиему плевры. При первичной эмпиеме плевры очаг воспаления с самого начала локализуется в плевральной полости, при вторичной – он является осложнением какого-либо другого гнойно-воспалительного заболевания.
Первичная эмпиема плевры возникает на фоне неизмененных, здоровых плевральных листков з результате нарушение их барьерной функции с занесением микрофлоры. Это бывает при травме груди, после манипуляций в плевральной полости и операций на легком.
По данным многих авторов в 85-90% случаев вторичная эмпиема плевры явилась осложнением пневмонии, острых и хронических гнойных заболеваний легких. Пневмония может с самого начала протекать с развитием гнойного плеврита (парапневмоническая эмпиема плевры, или же эмпиема плевры развивается на исходе пневмонии и приобретает характер самостоятельного заболевания (метапневмоническая).
При абсцессах легких эмпиема плевры развивается у 8-11% больных, а при гангрене легкого - у 55-90%.
В единичных случаях эмпиема может развиваться, как осложнение нагноившейся или паразитарной кисты легкого, распадающегося рака, спонтанного пневмоторакса.
Вторичная эмпиема плевры может развиваться и контактным путем, при нагноении ран груди, остеомиелите ребер, позвоночника, грудины, хондрите, лимфадените, медиастините, перикардите.
Источником инфицирования плевры в редких случаях могут быть острые воспалительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, панкреатит и др.). Проникновение микробов из брюшной полости на плевру происходит по лимфатическим сосудам и щелям в диафрагме, так называемым «люкам» (расширенным лимфатическим сосудам), или гематогенным путем.
1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
I. По этиологии:
1. Неспецифические: | 2. Специфические: | 3. Смешанные |
- гнойные - гнилостные - анаэробные | - туберкулезные - грибковые - сифилитические |
II. По патогенезу:
1. Первичные | 2. Вторичные |
- травматические - послеоперационные | - пара- и метапневмонические - контактные - метастатические |
III. По клиническому течению:
1. Острые (до 3 месяцев) | 2. Хронические (свыше 3 месяцев) |
IV. По наличию деструкции легкого:
1 . Эмпиема плевры без деструкции легкого (простая)
2. Эмпиема плевры с деструкцией легкого.
3. Пиопневмоторакс.
V. По сообщению с внешней средой:
1. Закрытые.
2. Открытые:
- сбронхоплевральным свищом;
- с плеврокожным свищом;
- с бронхоплеврокожным свищом;
- решетчатым легким;
- с другими полыми органами.
VI. По распространенности:
1. Отграниченные | 2. Распространенные |
- верхушечные - парамедиастинальные - наддиафрагмальные - междолевые - пристеночные | -тотальные - субтотальные |
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 554;