Современные принципы лечения ЖКБ. 1. Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует незамедлительного оперативного лечения
1. Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует незамедлительного оперативного лечения. Решение, отличное от этого стандарта, должно приниматься при сочетании камненосительства и тяжелых форм сахарного диабета или болезней крови.
2. Нехирургические методы лечения ЖКБ имеют ограниченные показания, высокую частоту рецидива и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.
3. Традиционная холецистэктомия (ТХЭ)представляет собой отработанную, максимально безопасную в плане повреждения внепеченочных желчных путей, эффективную операцию при всех вариантах ЖКБ, и она остается стандартом для сравнения эффективности новых методов хирургического лечения. Переход от операций малых доступов к традиционной холецистэктомии не является осложнением. Результаты ТХЭ в большей степени зависят от опытности и мануальных данных хирурга и в меньшей степени от технической оснащенности лечебного учреждения.
4. Операции малых доступов(видеолапароскопическая холецистэктомия и «открытая лапароскопическая» холецистэктомия из минидоступа) являются ОПЕРАЦИЯМИ ВЫБОРА для большинства больных ЖКБ.Результаты этих операций в значительной степени зависят от опытности и мануальных данных хирурга и от технической оснащенности лечебного учреждения. Отсутствие должного технического оснащения делает операции малых доступов невыполнимыми или чрезвычайно опасными для больного.
5. Необходимы дальнейшие исследования и разработки для повышения безопасности операций малых доступов, строгие критерии оценки эффективности лечения и качества подготовки хирурга.
6. Особенно важна проблема лечения патологии внепеченочных желчных протоков, в особенности - холедохолитиаза, пока еще являющегося основной причиной выполнения операций из традиционного доступа или конверсии. Необходима разработка и совершенствование методов разрешения протоковой патологии малоинвазивными способами. Преобладающий двухэтапный подход к лечению холецистохоледохолитиаза подразумевает эндоскопическую санацию гепатикохоледоха после эндоскопической папиллосфинктеротомии с последующей холецистэктомией. Работы клиники академика В.С.Савельева в области эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ) представляются основополагающими и, с нашей точки зрения, являются значительно более «революционными» изменениями принципов лечения ЖКБ, нежели внедрение видеолапароскопической или минилапаротомной холецистэктомии.
7. Безопасные, неинвазивные, экономически эффективные методы профилактики ЖКБ вообще и отдельных ее форм, в частности, несомненно, достойны изучения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 463;