Завдання №7. В хірургічне відділення надійшов хворий П-ов, 72 років, з защемленою лівобічною паховою грижею

В хірургічне відділення надійшов хворий П-ов, 72 років, з защемленою лівобічною паховою грижею. З початку защемлення пройшло 5 годин. Окрім того, хворий страждає на кардіосклероз атеросклеротичний з мерехтливою аритмією, ішемічною хворобою серця. Відмічаються набряки голілок і стоп, задишка. В зв’язку з гострою хірургічною патологією необхідне термінове оперативне втручання. Який вид знеболення доцільно використати у хворого?

А. Місцеву інфільтраційну анестезію

B. Спинномозкову анестезію

C. Епідуральну анестезію

D. Перідуральну анестезію

E. Пресакральну анестезію

Відповіді на клінічні завдання.

Загальний догляд за хірургічним хворим

Завдання №1. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді: при виникненні мацерації шкіри в пролежненебезпечних місцях у хворих необхідно створювати умови для її підсушування (препарати, що містять йод й УФО). Застосування мазей тільки прискорить формування пролежня.

Завдання №2. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді:положеня визначається як пасивне, бо хворий нерухомий.

Завдання №3. Правильна відповідь С.

Обґрунтування правильної відповіді:вдягання сорочкислід починати з травмованої руки, бо вона малорухома.

Завдання №4. Правильна відповідь А.

Обґрунтування правильної відповіді:харчування через назоентеральнийзонд може бути максимально збалансованим при мінімальній травматизації хворого.

Десмургія й транспортна іммобілізація потерпілих

Завдання №1. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді: циркулярна на область суглоба є оптимальною.

Завдання №2. Правильна відповідь C.

Обґрунтування правильної відповіді:пов'язка Дезо більш надійно фіксує плечовий суглоб.

Завдання №3. Правильна відповідь A.

Обґрунтування правильної відповіді: хрестоподібна на потилицю є оптимальною.

Завдання №4. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді:для волосистої частини голови чепець є

спеціальною пов’язкою.

Асептика й антисептика

Завдання №1. Правильна відповідь D.

Обґрунтування правильної відповіді:при проведенні бензидинової проби синьозелений колір на інструментах свідчить про забруднення металу кров’ю і недостатність передстерилізаційної підготовки.

Завдання №2. Правильна відповідь D.

Обґрунтування правильної відповіді:перев'язувальний матеріал, який використовувався при перев'язці гнійного хворого, згідно з інструкцією потребує автоклавування й знищення.

Завдання №3. Правильна відповідь E.

Обґрунтування правильної відповіді:для стерілізації цистоскопа у такому випадку краще промити його спиртовим розчином хлоргексидіну-біглюконату. Інші наведені розчини або недостатньо ефективні, або шкідливі для оптики.

Завдання №4. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді:для прискорення очищення рани використовують протеолітичні ферменти.

Завдання №5. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді:для підсилення осмотичної дії марлі

треба використати гіпертонічний розчин NaCl, бо він є гіперосмолярним.

Хірургічна операція

Завдання №1. Правильна відповідь C.

Обґрунтування правильної відповіді:виконаня планової операції в умовах гнійного запалення шкіри неможливо. Тому хворого необхідно виписати й повторно госпіталізувати після повного зникнення гнійничкових висипань.

Завдання №2. Правильна відповідь A.

Обґрунтування правильної відповіді:Хворому треба промити шлунок через зонд з метою профілактики регургітації під час інтубації трахеї.

Завдання №3. Правильна відповідь D.

Обґрунтування правильної відповіді:операція Троянова-Тренделенбурга неуможливлює розповсюдження тромбів із системи підшкірних вен нижньої кінцівки.

Основи анестезіології й реаніматології

Завдання №1. Правильна відповідь D.

Обґрунтування правильної відповіді:дихання киснем протягом 4-5 хвилин

забезпечує достатню оксигенацію крові.

Завдання №2. Правильна відповідь C.

Обґрунтування правильної відповіді:при нормальній функціїї ШКТ через 5-6 годин залишки їжі гарантовано виходять за межі шлунку та дванадцятипалої кишки.

Завдання №3. Правильна відповідь A.

Обґрунтування правильної відповіді:фторотан викликає сенсібілізацію міокарду до адреналіна. Тому цей препарат потрібно виключити із лікування.

Завдання №4. Правильна відповідь B.

Обґрунтування правильної відповіді:із усього перерахованого тільки фібринолітики можуть забеспечити бистрий вплив на вже сформовані тромби.

Завдання №5. Правильна відповідь D.

Обґрунтування правильної відповіді:без евакуації рідини з перикардіальної сумки будя-які лікувальні заходу не будуть ефективними. Тому хворий потребує пункції перикарду.

Завдання №6. Правильна відповідь А.

Обґрунтування правильної відповіді: для розтину гнійників в ділянці пальців кісті ефективним та найбільш простим методом знеболення є провідникова анестезія за Лукашевичем-Оберстом шляхом введе6ння 1-2% розчину новокаїна або лідокаїна в основу пальця.

Завдання №7. Правильна відповідь D:перідуральна анестезія найбільш безпечна, ніж спинномозкова, має гарний знеболюючий ефект, дозволяє виконати операції на черевній стінці та органах черевної порожнини, розташованих нижче діафрагми. Місцева інфільтраційна анестезія не показана в зв’зку з ургентною ситуацією та можливим втручанням на органах черевної порожними, якщо защемлений орган буде нежиттездатний.

Розділ 2. Загальні питання хірургічної патології

Термінологія, діагностика й лікування кровотечі