Список III. Большинство практических стоматологов купируют умеренную/сильную боль с помощью комбинации аналгетиков
Большинство практических стоматологов купируют умеренную/сильную боль с помощью комбинации аналгетиков. Эти препараты часто имеют несколько преимуществ. С их помощью достигается лучшая аналгезия, чем та, которая была бы достигнута при повышении дозы наркотика, так как комбинация препаратов действует сразу на 2 уровнях — периферическом и центральном. С помощью комбинированных препаратов удается избежать возникновения побочных эффектов, которые могут развиваться при повышении дозы наркотика (36-38). Это уменьшает риск возникновения побочных реакций, что встречает одобрение со стороны пациентов. Наконец, комбинации опиоидов III списка с аспирином или ацетаминофеном имеют преимущество перед прописью препаратов второго списка в том, что эти формы менее дороги и могут быть получены легче (менее строго учитываются). Обычная терапевтическая доза составляет 30-60 мг кодеина + 500-1000 мг ацетаминофена или аспирина для приема внутрь через каждые 4-6 ч в зависимости от ответной реакции пациента.
Оксикодон: список II
Оксикодон (Roxicodone), который также содержится в Percodan, Tyiox и других препаратах, является близким к кодеину, но в 10-12 раз более
Экстренная помощь в стоматологии
Таблица 14-13 Окснкодон содержащие аналгетики для купирования боли средней/высокой интенсивное; | |
Торговое наименование | Общие компоненты и качества |
Перкоцет Перкодан Роксикодон Роксицет Роксипирин Тилокс | Оксикодон 5 мг, ацетаминофен 325 мг Оксикодона гидрохлорид 4 5 мг, оксикодона те-рефталат 0 38 мг аспирин 325 мг Оксикодон 5 мг Оксикодон 5 мг, ацетаминофен 325 мг Оксикодона гидрохлорид 4 5 мг, оксикодона тв-рефталат 0 38 мг, аспирин 325 мг Оксикодон 5 мг, ацетаминофен 500 мг |
сильным аналгетиком при равной дозировке (39) Это прекрасный наркотик для приема внутрь Как и кодеин, при внутреннем применении препарат сохраняет свою активность на '/-Уз своей парентеральной активности (38) Побочные эффекты наблюдаются реже, чем у кодеина, морфина и пентазоцина при дозировке менее 10 мг (38,40) Оксикодон вызывает большую эйфорию, чем кодеин и большую вероятность привыкания (41) Препарат выпускается в таблетках и жидких формах, но его не рекомендуется применять у детей Аналгетический эффект усиливается при комбинировании с аспирином или ацетами-нофеном Обычно используемые сочетания оксидона с аспирином или ацетаминофеном приведены в табл 14-13
Таблица 14-14 Гидрокодон содержащие аналгетики для купирования боли средней/высокой интенсивности | |
Торговое наименование | Общие компоненты и качества |
Anexsia 5 | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетаминофеном |
500мг | |
Гидроцет | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетаминофеном |
500мг | |
Рогезик | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетаминофеном |
500мг | |
Зияон | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетзминофеном |
500мг | |
Викодин | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетаминофеном |
500мг | |
Викодин ES | Гидрокодон 7 5 мг с ацетаминофеном 750 мг |
Лортаб | Гидрокодон 2 5 мг с ацетаминофеном 500 мг |
Лортаб 5 | Гидрокодона битартрат 5 мг с ацетаминофеном |
500мг | |
Лортаб 7 | Гидрокодон 7 5 мг с ацетаминофеном 500 мг |
Лортаб ASA | Гидрокодона битартрат 5 мг с аспирином 500 мг |
Глава 14 Обезболивающие средства
Гидрокодон: список III
Гидрокодон, содержащийся в Lotarb, Vicodin и других, является полу-синтегическим производным кодеина, обладает фармакологическим действием, количественно во многом схожим с кодеином, это отличное противокашлевое и аналгетическое средство Как аналгетик он примерно в б раз сильнее кодеина при одинаковой дозировке (42-44) Частота и тяжесть связанных с гидрокодоном побочных эффектов не велики Препарат вызывает легкую эйфорию и реже оказывает седативное действие и ведет к запорам, чем кодеин (41, 45) В обычной терапевтической дозе (5-10 мг) толерантность и привыкание развиваются редко Это препарат III списка и имеет меньше ограничений при назначении, чем другие опиоиды, такие как оксикодон Препарат выпускается в комбинации с ацетаминофеном или аспирином 500 мг (табл 14-14)
Дигидрокодеин: списокIII
Дигидрокодеин является синтетическим производным кодеина, назначаемым, главным образом, внутрь для купирования боли средней интенсивности. Препарат в 3-6 раз слабее гидрокодона и вСША выпускается только в комбинациях с кофеином и аспирином (Synalgos) или ацетаминофеном (Compal) (табл 14-15)
Пропоксифен: список ГУ
Пропоксифен (Darron, Darvocet) является аналогом метадона, который в форме декстроизомера обладает аналгетическими свойствами Он создает аналгезию, эквивалентную менее чем половине парентеральной дозы кодеина и примерно '/д от его оральной дозы (46) Исследования показали, что он действует не лучше, чем аспирин или плацебо (46, 47) Его значительные седативные свойства могут быть отнесены на счет его терапевтического действия Среди его побочных эффектов тошнота, рвота, головокружение, головная боль, бессонница и кожная сыпь. Возможно, возникновение привыкания и при совместном приеме с алкоголем он может вызывать тяжелые реакции Длительное использование препарата не рекомендуется из-за норпропоксифена, ток-
Таблица 14-15 Дигкщкичздеин содержащие аиыгетнки дяя купирования боли средней/высокой ннтен- СИВЖЮ11 | |
Общие компоненты и качества | |
Компал Синалгос-DC | Дигидрокадей на битартрат 16 мг, ацетаминофен 356 4 мг, кофеин 30 мг Дм гидрокодеина битартрат 16 мг. аспирин 356 4 мг кофеин 30 мг |
Экстренная помощь в стоматологии
Таблица 14-16 Пропоксифен содержащие аналгетики для купирования боли средней/высокой интенсивности | |
Торговое наименование | Общие компоненты и качества |
Дарвон Дарвон-N Дарвон-N с ASA Дарвоцет-N 50 Долен АР-65 Пропацет Вигезик | Пропоксифена гидрохлорид 32 мг и 65 мг Пропоксифена напсилат 100 мг Пропоксифена напсилат 100 мг, аспирин 325 мг Пропоксифена напсилат 50 мг, ацетаминофен 325 мг Пропоксифена гидрохлорид 65 мг, ацетаминофен 650 мг Пропоксифена напсилат 100 мг, ацетаминофен 650 мг Пропоксифена гидрохлорид 65 мг, ацетаминофен 650 мг |
сического метаболита, который может накапливаться при длительном применении, приводя к тяжелым конвульсиям, галлюцинациям, спутанности сознания и угнетению дыхания. Токсические дозы могут вызывать упорные приступы и сердечно-легочную депрессию, что делает необходимым назначение налоксона гидрохлорида (Narcan) для выхода из этого состояния Десятикратное превышение обычной дозы может быть смертельным. Этот препарат имеет ограниченное применение при купировании острой зубной боли и чаще всего используется в комбинации с аспирином или ацетаминофеном для усиления аналгетической активности (табл. 14-16). Выпускается в форме соли напсилата (таблетки 100 мг) или гидрохлорида (таблетки 65 мг). Обычная доза составляет 65 мг гидрохлорида или 100 мг соли напсилата через каждые 6 ч, в зависимости от ответной реакции. Пропоксифен не рекомендуется использовать у беременных и кормящих женщин, детей и людей, склонных к суицидам и лекарственной зависимости.
Смешанные антагонистические обезболивающие:
списокIV
Препараты этого класса оказывают агонистические и антагонистические эффекты на различные опиоидные рецепторы Они связываются с каппа и сигма рецепторами, вызывая аналгезию, но у 10% пациентов они оказывают также психомиметическое действие. На уровне мю рецепторов они проявляют слабую агонистическую и антагонистическую активность. Назначение смешанных антагонистических обезболивающих может приводить к развитию синдрома отмены у пациентов, имеющих наркотическую зависимость и принимающих опиоиды, но не имеющих к ним толерантности
В США выпускаются три комбинированных антагонистических препарата — налбуфин, буторфанол и пентазоцин Налбуфин (Nubain)
Глава 14 Обезболивающие средства
доступен только в парентеральной форме Буторфанол (Stadol) может быть получен в инъекционной форме и недавно одобрен для назального применения. Пентазоцин (Talwm) доступен в парентеральной форме и является единственным комбинированным антагонистическим анал-гетиком, выпускаемым для применения внутрь Он также единственный опиоид в этом классе, который нашел применение в качестве аналгетика при стоматологической боли.
Пентазоцин: список IV
Пентазоцин (Talwm) усиливает аналгезию и седативный эффект аго-нистическим действием на каппа и сигма рецепторы спинного мозга В обычной терапевтической дозе (50 мг внутрь) препарат примерно эквипотенциален 60 мг кодеина (48) Наиболее характерными побочными реакциями являются' выраженный седативный эффект, головокружение, потливость, тошнота и рвота. Эйфория возникает реже, чем при назначении морфина В высоких дозах он вызывает значительное угнетение дыхания, увеличение кровяного давления, тахикардию и психо-тические симптомы (дезориентация, яркие сны и галлюцинации). При угнетении дыхания требуется применение антагонистов наркотиков (налоксона). Применения пентазоцина следует избегать у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда и гипертензией из-за катехола-мин-освобождаюших свойств, которые способствуют увеличению давления в аорте и нагрузки на сердце. Пентазоцин оказывает слабое антагонистическое действие на мю-опиоидные рецепторы. Он вызывает привыкание и использовался как уличный наркотик в комбинации с антигистаминным препаратом трипеленамина гидрохлоридом (известный как «T's and B's» или «blues») для получения героино-подобной реакции при инъекции (галлюцинации и дисфория). Поэтому пентазоцин теперь выпускается в комбинации с низкими дозами налоксона гидрохлорида (Talwin Nx), что предотвращает его незаконное использование путем блокирования активности пентазоцина (налоксон активен при парентеральном, но не при оральном приеме) Препарат не должен назначаться пациентам с эмоциональной нестабильностью и имеющим в анамнезе лекарстве нную зависимость. Заболевания печени являются предрасполагающим фактором для возникновения побочных эффектов Рекомендованная доза составляет 50 мг через каждые 6 ч с •учетом ответной реакции (табл 14-17)
Таблиц» 14-17 Пеитамиин содержащие ашлгетнки для купирования боли средней/высокой интенсивности | |
Торговое наименование | Общие компоненты и качества |
Талацен Галвин компаунд Талвин^Мх | Пентаэоцин 12 5-25 мг с ацетаминофеном 650 мг Пентаэоцин 12 5-25 мг с аспирином 325 мг Пентаэоцин 50 мг с напоксона гидрохлоридом 0 5 мг |
Экстренная помощь в стоматологии
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1565;