Эффекты. Опиоиды вызывают разнообразные побочные реакции, индивидуаль­ные для каждого конкретного препарата (табл

Опиоиды вызывают разнообразные побочные реакции, индивидуаль­ные для каждого конкретного препарата (табл. 14-8).

Центральная нервная система. Опиоиды индуцируют эйфорию, се-дативный эффект, подавленное состояние, изменение настроения и аналгезию.

Желудочнокишечныи тракт. Наркотические аналгетики могут выз­вать тошноту и рвоту, действуя на пусковые хеморецепторные зоны спинного мозга и на вестибулярный комплекс Симптомы появляются, главным образом, у амбулаторных пациентов.

Действие на гладкую мускулатуру. Опиоиды повышают тонус глад­кой мускулатуры и снижают сократительную способность гладких мышц Это проявляется в уменьшении секреции и перистальтики кишечни­ка, запорах, задержке мочи и повышении давления в желчных путях. Опиоиды вызывают миоз (точечный зрачок) в результате стимуляции парасимпатической системы.

Кашлевои рефлекс. Опиоиды подавляют кашлевой рефлекс

Дыхательная система. Опиоиды уменьшают объем и частоту дыха­ния на дозозависимой основе путем снижения чувствительности дыха­тельного центра к углекислому газу в стволе мозга. Все опиоиды приво­дят к одинаковому уровню депрессии в эквианалгетических дозах.

Сердечно-сосудистая система. Опиоиды вызывают вазодилатацию и ортостатическую гипотензию и уменьшают рабочую нагрузку на сердце

Гиперчувствительность. Аллергические реакции на опиоиды бывают редко, так как они действуют на мозговые рецепторы и обладают ми­нимальной периферической активностью За 12-летний период выяв­лено только 7 случаев истинной аллергии (33) Аллергические реакции более характерны для синтетических опиоидов, имеющих боковые суль­фатные и метильньге цепи Наиболее частыми из отмечаемых реакций является кожная сыпь и зуд, которые являются следствием освобожде­ния гистамина под действием опиоидов и вовлекают иммунную систе­му Тошнота и рвота наблюдаются у 40 и 15% пациентов соответствен­но и могут неправильно интерпретироваться пациентами как аллергия

Освобождение гистамина. Опиоиды стимулируют освобождение ги­стамина, который способствует появлению кожных пятен, потливос­ти, зуда, бронхоспазма, расширению кожных сосудов и гипотензии.

Привыкание. Для опиоидов характерны толерантность и физическая зависимость, однако, опиоиды, кратковременно используемые для ку­пирования острой боли у пациентов без наличия в анамнезе наркоти­ческой зависимости, редко приводят к развитию зависимости (34) Ве­роятность развития привыкания пропорциональна их аналгетической силе и отражена в перечне веществ строгого учета (табл 14-7)