Рассечение промежуточной части ЧНП. Если решено удалить только часть ЧНП с расцементированной корон­кой, промежуточная часть должна быть распилена с минимальным по­вреждением соседней

Если решено удалить только часть ЧНП с расцементированной корон­кой, промежуточная часть должна быть распилена с минимальным по­вреждением соседней, хорошо зацементированной коронки. Для этой цели рекомендуется использование алмазного или карбидного бора. При наличии хорошего доступа также может быть использован алмазный сепарационный диск; однако, диск трудно контролировать, и следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мягкие ткани рта. В конце поверхность распила шлифуется с помощью резинового наконечника.

После снятия ЧНП оценивается состояние опорных зубов с удале­нием пораженных кариесом твердых тканей. Если повреждения мини­мальны, после обработки они пломбируются стеклоиономерным це­ментом для прокладок или усиленным стеклоиономерным цементом для постоянного пломбирования. При обширных повреждениях без вовлечения пульпы, если позволяет время, может быть изготовлен временный протез. В условиях ограниченного времени и хорошего сцеп­ления и краевого прилегания для временного несъемного ЧНП нужно соблюдать описанную в следующем разделе последовательность дей­ствий. При вовлечении пульпы должно быть начато эндодонтическое

Экстренная помощь в стоматологии

лечение. Если зуб нельзя восстановить или пациент отказывается от проведения эндодонтического лечения, зуб следует удалить.

Если на опорных зубах нет кариозных повреждений или они мини­мальны, культя зуба прочная и может обеспечить адекватную фикса­цию и снятый мостовидный протез не поврежден, он может быть вновь зафиксирован постоянным пломбировочным материалом, как описано в предыдущем разделе. В случае минимальных повреждений ЧНП во время распиливания коронки щель может быть заполнена самополиме-ризующейся акриловой пластмассой и коронка цементирована времен­ным материалом. В случае разрушения ЧНП во время распила коронки, при помощи слепка или матрицы, полученных еще до снятия протеза, изготавливается временный ЧНП. Если позволяют эстетика и функ­ция, возможно изготовление временных коронок отдельно для каждо­го опорного зуба. В случаях, когда после снятия ЧНП необходимо про­ведение эндодонтического лечения, следует установить временный штифт и провести восстановление, как описано выше.

Пациенты могут предъявлять жалобы на боль в результате подвиж­ности ЧНП. Подвижность может являться следствием окклюзионной травмы, расцементировки, кариеса или перелома промежуточной час­ти. По каждому отдельному случаю следует обращаться к соответствую­щим разделам данной главы.