ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ ПОСТХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тяжелые осложнения после хирургического вмешательства на перио-донте встречаются редко, но при их возникновении требуется быстрое врачебное вмешательство (21). Личное общение хирурга с пациентом в день завершения хирургического вмешательства и на следующий день позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и вовремя начать неотложную терапию, чтобы предотвратить возникно­вение более серьезных проблем.

Боль

После вмешательств на тканях периодонта боль является наиболее об­щей послеоперационной проблемой. Первая задача хирурга — предотв­ращение послеоперационных болей. К счастью, случаи сильных после­операционных болей после периодонтальных операций встречаются чрезвычайно редко (21). Так как хирург может предвидеть появление боли менее чем в 50% случаев, для купирования боли требуется обыч­ное применение аналгетиков (22).

Для купирования боли после хирургического вмешательства на пери-адонте мсокоэффекжвными являются нестероидные противовоспалитель­ные средства (НПВС) (23-25). Данные средства назначают за 2 ч до опера-

Экстренная помощь в стоматологии

ции, а затем 3 дня — по схеме. Такие НПВС короткого действия, как ибупрофен или флурбипрофен, назначаются в следующих дозировках:

ибупрофен по 600 мг 4 раза в день, флурбипрофен по 100 мг 3 раза в день. В конце вьшолнения процедуры возможно использование таких местных анестетиков длительного действия, как бупивакаин или этидокаин.

На появление послеоперационной боли в значительной степени влияет вид хирургического вмешательства. Послеоперационные боли чаще возникают после хирургических вмешательств на кости. Реже — после операций на десне (21). Кроме того, интенсивность послеопера­ционных болей находится в прямой зависимости от размеров хирурги­ческой раны (26).

Хирургические осложнения также увеличивают вероятность возник­новения послеоперационных болей. Смещение или некроз лоскута мо­гут приводить к обнажению кости и локальному оститу, что чрезвы­чайно болезненно (рис. 6-5). Этого можно избежать при осторожном обращении с тканями. Образование грануляционной ткани при зажив­лении ведет к постепенному уменьшению боли. В период заживления на место операционной раны может быть наложена периодонтальная повязка. Вместе с тем, наложение повязки не всегда приводит к облег­чению боли (27).

Дополнительным источником послеоперационной боли при тер­мическом и тактильном раздражении является открытая поверхность

Глава 6. Острые заболевания периодонта 161

корня (рис. 6-6). Наиболее приемлемые объяснения механизма пере­дачи различных стимулов к пульпе в данном случае представляет гидродинамическая теория (28). В основе этой теории лежит быстрое перемещение жидкости в дентинных канальцах. Уменьшение этого движения лежит в основе многих методов лечения. Чувствительность корня после операции обычно снижается через 2-4 недели без како­го-либо лечения. Если чувствительность корня значительная или не снижается самостоятельно, можно обработать поверхность корня раз­личными медикаментами. При нанесении лекарства следует соблю­дать осторожность, не задевать здоровой ткани и не наносить веще­ства, снижающего чувствительность дентина, ниже уровня свободного края десны. Аппликация калия оксалата уменьшает чув­ствительность зуба, снижая проницаемость дентина и уменьшая по­ток жидкости (29). Этот активный ингредиент входит в состав препа­рата Protect, который применяется в клинической стоматологии. Его наносят на сухую поверхность корня зуба. Терпеливое применение 0.4% геля олова фторида Gel-Kam приводит к значительному сни­жению симптоматики, возможно, за счет установления кальциевого барьера на дентине (30, 31). Gel-Kam должен наноситься на чувстви­тельные корни 2 раза в день. Применение пациентами Denquel или Sensodyne позволяет эффективно контролировать чувствительность корня, хотя механизм действия активного ингредиента, калия нит-

Экстренная помощь в стоматологии

рата, не понятен (32, 33). Является эффективным Sensodyne Gel, содержащий натрия монофторофосфат, хотя механизм его действия также не ясен (34, 35).