Зубная боль сосудистого происхождения. Обычно, сосудистые зубные боли возникают как спутники одной из форм сосудистых головных болей (мигрени
Обычно, сосудистые зубные боли возникают как спутники одной из форм сосудистых головных болей (мигрени, кластерных или хронических пароксизмальных гемикраний) и не являются основной жалобой. Кроме того, поскольку проявления зубной боли совпадают с характер-Таблица 1-6 Нейропатическая зубная боль (атипичная одонталгия)
Характеристики_______Описание
Происхождение Клинические характеристики Местная анестезия Лечение | Точно не установлено; вероятно, деафферентационная боль после травмы Наблюдается у женщин среднего возраста; продолжительная, жгучая, тупая боль в области моляров/пре-моляров продолжительностью более 4 месяцев Сомнительный эффект Трициклические антидепрессанты |
Экстренная помощь в стоматологии | |||
Таблица 1-7 | |||
Сосудистые головные боли | |||
Характеристики | Мигрень | Кластерные боли | Хроническая |
пароксизмальная гемикрания | |||
Пол | Преимущественно | Преимущественно | Преимущественно |
женщины | мужчины | женщины | |
Возраст начала | Юношеский | 30 лет | 30 лет |
заболевания | |||
Локализация | Односторонняя | Односторонняя — | Односторонняя— |
периорбитальная и | периорбитальная и | ||
височная | височная | ||
Начало | Постепенное | Внезапное | Внезапное |
Длительность | 4-72ч | 15 мин — 3 ч с мно | 15 мин с множе |
жеством рециди | ством рецидивов в | ||
bob в течение | течение суток | ||
суток | |||
Сопутствующие | Зрительные рас | Слезотечение на | Слезотечение на |
симптомы | стройства (у 10% | стороне болей, | стороне болей |
—аура), тошнота и | ринорея, заложен- | ринорея,заложен- | |
рвота, фото- и | ность носа птоз | ность носа,птоз | |
фонофобия | (цефалгия мягче | ||
кластерной) | |||
Семейный анамнез | Часто просле | Нет | Нет |
живается | |||
Провоцирующие | Стресс пищевые | Алкоголь, пищевые | Движения в шее, |
факторы | продукты, медика | продукты, наруше | алкоголь |
менты | ния сна | ||
Профилактика | /?-Блокаторы, НПВС*, | Метисергид литий, | Индометацин(абсо |
суматриптан, | блокаторы кальцие | лютная эффектна | |
антидепрессанты, | вых каналов сте- | ность) | |
антагонисты серо- | роиды эрготамин, | ||
тонина,алкалоиды | суматриптан,валь- | ||
спорыньи,блока- | проевая кислота | ||
торы кальциевых | |||
каналов | |||
Лечение | Суматриптан эрго- | Кислород,эргота | Индометацин(абсо |
тамин,аналгетики | мин, суматриптан, | лютная эффектив | |
НПВС, противо- | вальпроевая кис | ность) | |
рвотные средства | лота, нейрохирур | ||
гическое лечение | |||
* НПВС — нестероидньге противовоспалительные средства |
Глава I Диагностика зубной и оро-фациальнои 6ow 25
ными симптомами головной боли, и прекращается она также при уменьшении последней, диагностические проблемы вряд ли могут возникнутьТем не менее, результаты одного исследования свидетельствуют, что 43% пациентов с кластерными головными болями при посещении стоматолога получали неадекватную терапию (16) В табл. 1-7 приводятся различия в характеристиках наиболее распространенных сосудистых го тонных болей Причины сосудистьк головных и зубных болей четко не установлены Возможно, они связаны с нарушением участия серото-нииа в передаче нервных импульсов (17)
Иногда сосудистая зубная боль может наблюдаться и при отсутствии головной боли (табл 1-8) Наиболее существенный ее признак — пульсирующий характер Bell использует термин «мигренозная невралгия* для описания сосудистых зубных болей со следующими характеристиками (2).
1 Наиболее часто вовлекаются верхнечелюстные клыки и резцы
2 Отсутствуют видимые причины дентальной боли
3 Боль пульсирующая, эпизодическая, упорная, повторяющаяся
4 Эффект местной анестезии непредсказуем
5 Лечение зубов может давать лишь временный эффект, неизбежны рецидивы
6 Со временем границы ощущений расширяются, вовлекаются более обширные участки лица, шеи или плеч, могут появиться мышечные боли и офаничение движении
7 Боль может меняться при сдавлении с той же стороны сонной артерии или при приеме эр готам и на тартрата
Другие авторы описывают зубные и лицевые боли. относящиеся к одному из вариантов головной боли Lovshin, Raskin и Prusmer описывают мигренозную чицев^то боль при отсутствии головной бочи (18,19) Brook сообщает о кластере подобных эубиьп болях как «периодической ми гре н озной не врал™ и » (2 0) Del ca nho и Graft- Radford on исывают хро -ническую пароксизмальную гемикранию с симптомом зубной боли у двух пациентов (21)
Табтаца 1-8 Зубиая боль гвс}джтоп) щюж.тждичня (мнгреноэная иевра-лгия) | |
Хараперистики | Описание |
Происхождение Клинические характеристики Местная анестезий Лечение | Нарушение серотониновой передачи нервных импульсов, точный механизм! неизвестен Верх нечелвстные клыки премоляры отсутствие дентальных причин пульсирующая, эпизодическая, упорная, рециди-вирующэя боль. стоматологическое лечение может приносить временное облегчение, боль может и меть тенденцию к распространению Эффект непредсказуем Такое же как и при мигрени может быть необходима консультация терапевта |
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 675;