Предоперационные исследования

Рутинные исследования

Обычно проводятся общий анализ крови, определение сывороточной мочевины и концентрации электро­литов, а также оценка глюкозы кро­ви. Могут быть показаны коагуля­ционное тестирование и печеночные функциональные тесты. Очень важ­ное значение имеет электрокардио­графия.

Рентгенография

Для определения локализации пато­логического процесса в легких и изменений трахеобронхиального де­рева необходимо получить качественные рентгенограммы грудной клетки в переднезадней и боковой проекциях. Получение более деталь­ной информации о поражении или анатомической мальформации брон­хов обеспечивается томографичес­кими исследованиями. Все чаще ис­пользуются компьютерная томогра­фия (сканирование тела), магнитно-ядерный резонанс и радиоизотопное сканирование. Бронхография с ис­пользованием контрастного вещест­ва для исследования трахеобронхи­ального дерева проводится, в част­ности, у пациентов с бронхоэкта­зией. Для определения поражения пищевода необходимо исследование с заглатыванием бария.

Легочные функциональные тесты

Объективное исследование легочной функции имеет важное значение для оценки степени ее нарушения и по­могает определить способность па­циента перенести пневмонэктомию.

Снижение форсированной жиз­ненной емкости легких (ФЖЕЛ) ука­зывает на рестриктивный дефект. Низкий объем форсированного вы­доха за I с (ОФВ1), уменьшение отношения ОФВ1-ФЖЕЛ и сниже­ние скорости пикового потока на выдохе (ВыдПпик) предполагают на­личие обструктивного заболевания дыхательных путей. Дополнитель­ную информацию может дать кри­вая поток-объем. Обратимость об­струкции дыхательных путей оцени­вается при повторном тестировании после введения бронходилататора, например сальбутамола. Измерение газового потока с использованием СО и особенно вычисление коэффи­циента газового потока (поток газа на единицу вентилируемого объема легкого) обеспечивает получение ин­формации о газообмене, которая может быть полезной при прогно­зировании степени послеоперацион­ной гипоксемии. Проведение анали­за газов крови необходимо у всех пациентов с умеренной или тяжелой легочной патологией для подбора подходящей вдыхаемой концентра­ции кислорода во время операции и после нее, а также для выявления пациентов с гиперкапнией, у кото­рых чрезмерная вдыхаемая концент­рация кислорода может привести к угнетению дыхания.

Регионарная легочная функция оценивается с помощью радиоизо­топных методов. Эта оценка помо­гает в принятии решения относи­тельно резекции легких; если резек­табельная область имеет плохую функцию, то значительное ухудше­ние легочной функции в целом ма­ловероятно.

Интерпретация легочных функ­циональных тестов не всегда бывает простой, особенно в отношении прогнозирования послеоперацион­ных осложнений. Полученные ре­зультаты измерений необходимо сопоставить с имеющимися данны­ми, рассчитанными на основании массы тела и роста пациента (см. Приложение VIII6). Если ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ и газовый трансфер составляют менее 50% от должных величин, то прогноз при пневмон-эктомии, как правило, плохой. Если ВыдПпик менее 70% или ОФВ1/ ФЖЕЛ менее 60% от должных зна­чений, то осложнения можно ожи­дать после любой легочной опера­ции. Однако на исход способны влиять многие факторы, не учиты­ваемые при измерении, включая мотивацию пациента, наличие со­путствующего нелегочного заболе­вания и возникновение хирургичес­ких осложнений.