Краткий исторический очерк

Первыми была сформулирована концепция консервативной тактики ведения такого рода больных Wangestin (1935), Bedford-Turner (1945) и Taylor (1945), которые использо­вали постоянную назогастральную аспирацию.

Сегодня очевидно, что этот метод несовер­шенен и поэтому применяется вынужденно - при агональном состоянии больного, либо при отсутствии возможности проведения хирургической операции.

Пионерами хирургического лечения являются Mikulich-Radecki (1892) и Hausner (1892), ушившие перфоративную язву.

По сегодняшний день ушивание является одним из наиболее часто используемых видов вмешательств, отличающимся простотой техническо­го исполнения и малой травматичностью.

Особенно привлекательно выполнение такой операции в лапароскопическом варианте (Nathanson и соавт., 1990).

В нашей клинике мы применяем лапароскопическое ушивание перфоративной язвы с санацией брюшной полос­ти с 1996 года (Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г., 2000).

Резекцию желудка при перфоративной язве первым выполнил английский хирург Keetley в 1902 году, что, по сути, явилось открытием радикальных способов лечения.

Наи­более яркими пропагандистами применения резекции желудка были С.С.Юдин в России (1929) иOdelberg (1927) в Швеции.

Но, избавляя больных от дальнейшего страдания яз­венной болезнью, резекция желудка приводила к появлению целого ряда послеоперацион­ных расстройств, что заставило разрабатывать новые органощадящие, патофизиологичес­ки обоснованные операции.

Таковыми явились операции с ваготомией, сочетающиеся с дренирующими желудок вмешательствами или антрумэктомией.

Мировой коллективный опыт с начала 60-х годов прошлого столетия показывает, что за последние 40 лет операция стволовой ваготомии с пилоропластикой приводит к отличным непосредственным резуль­татам (послеоперационная летальность 0 -1 %) при низких цифрах рецидива язвенной бо­лезни и незначительном числе послеоперационных функциональных расстройств.

Наша клиника явилась пионером в стране (1969) по применению данного варианта операции при перфоративной язве, а уже к 1979 году наш опыт органосохраняющих операций с ваготоми­ей при прободных гастродуоденальных язвах составил 220 операций, произведенных по од­нотипным показаниям ис соблюдением детально отработанной техники.

Появление малоинвазивных технологий не могло не отразиться и на проведении вышеизложенных вмеша­тельств при перфоративной язве, хотя на сегодняшний день число их не велико.

Учитывая патофизиологические особенности желудочной язвы, ради­кальной операцией здесь остается антрумэктомия с ваготомией или резекция в пределах гемигастрэктомии.