Посттравматические стриктуры желчных протоков

Проблема лечения посттравматических рубцовых стриктур желчных про­токов (ПРСЖП) остается в центре внимания хирургов, т.к. они развиваются в отдаленном периоде у 20-30 % больных с повреждением протоков после их ре­конструкции.

Такой большой процент образования посттравматических стрик­тур связан со многими причинами.

Мы попытались разделить их на три группы.

1. Объективные факторы:

• Вынужденное наложение анастомоза с тонкостенным узким протоком.

• Дистальное восходящее кровоснабжение ОЖП, приводящее при пересе­чении протока к ишемии проксимального его сегмента.

• Раздражающее действие желчи на ткани анастомоза, препятствующее со­зреванию соединительной ткани, что ведет к образованию рубца.

2. Недостаток опыта и организационные трудности.

• Проведение восстановительных операций вместо реконструктивных.

• Выполнение ранних реконструктивных операций с узким тонкостенным протоком вместо его дренирования.

• Использование для билиодигестивного анастомоза двенадцатиперстной кишки или выделенной по Ру короткой петли тонкой кишки.

• Расширение показаний к сменному транспеченочному дренированию (СТД) или, наоборот, к наложению прецизионного шва без дренирования.

• Выполнение операции недостаточно опытным хирургом. 3. Технические погрешности.

• Недостаточная прецизионность при наложении анастомоза.

• Не использование приемов, позволяющих увеличить диаметр анастомоза.

• Оставление рубцовых тканей в области анастомоза.

• Наложение анастомоза с натяжением.