Классификация рубцовых стриктур

Одной из характеристик рубцовой стриктуры является ее локализация.

Этот фактор приобретает особое значение при проведении реконструктивных вмешательств - наложении билиодигестивных соустий.

Классификация по­ражения желчных протоков в основном при опухолях в зависимости от уров­ня поражения была предложена Н. Bismuth.

Эта классификация подвергалась нами неоднократной модификации, имея в виду ее пригодность для группи­ровки рубцовых стриктур желчных протоков, и в настоящее время она пред­ставлена в следующем виде (таблица).

Классификация послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков (Э.И. Гальперин, 2002 г.)

Приведенная классификация, в основу которой положено состояние внут­ри- и внепеченочных желчных протоков, выявляет основную анатомическую особенность повреждения, обуславливающую сложность и характер предсто­ящей операции.

Одновременно она проста, удобна, легко запоминается ииме­ет логически обоснованные обозначения: длина внепеченочного ОПП соот­ветствует нумерации стриктуры с положительным знаком, состояние внутри-печеночных протоков представлено нумерацией стриктуры с отрицательным знаком.

Такое разделение сразу определяет степень тяжести поражения, слож­ности оперативного лечения и риска развития рестриктуры.

ПРСЖП можно было классифицировать по многим другим признакам, так очень важно учитывать протяженность стриктуры, полноту ее выраженности, количество неудачных операций в анамнезе.

С каждой последующей неудачной операцией, помимо ухудшения состояния больного из-за длительной механи­ческой желтухи и холангита, ухудшается локальное состояние тканей, рубцовые изменения распространяются все выше и выше, захватывая долевые и, не­редко, сегментарные внутрипеченочные протоки, операцию становится выпол­нять все сложнее и сложнее.

Важно различать рубцовую стриктуру протоков и стриктуру наложенного билиодигестивного анастомоза, следует учитывать на­личие или отсутствие в такой ситуации желчного свища.

Все такие нюансы обуславливают проведение той или иной операции. Вместе с тем, главным ин­тегральным признаком поражения является уровень поражения протоков.