Традиционная лапаротомная холецистэктомия
Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.
Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косо-поперечные и косые подреберные разрезы Кохера, Федорова, Бивена - Герцена, и т.д.
Они обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке.
Возможен осмотр и пальпация всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Выполнима вся программа интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей:
• осмотр и измерение наружного диаметра ОЖП,
• пальпация супрадуоденального и, после приема Кохера, ретродуоденаль-ного и интрапанкреатического отделов ОЖП, • трансиллюминация супрадуоденального отдела ОЖП,
• интраоперационная холангиография,
• интраоперационное ультразвуковое исследование,
• холедохотомия с интраоперационной холедохоскопией, исследованием терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, холангиоманометрия, любые варианты завершения холедохотомии в зависимости от показаний,
При таком подходе возможно выполнение сочетанных оперативных вмешательств.
Он максимально безопасен при наличии выраженных воспалительных или рубцовых изменений в области треугольника Кало и гепатодуоденальной связки.
Недостатки метода:
1. Операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболи-ческой фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушению функции внешнего дыхания и ограничению физической активности больного.
2. Значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа - нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности - послеоперационных вентральных грыж.
3. Существенный косметический дефект.
4. Длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 838;