Видеолапароскопическая холецистэктомия

Принципиально, показания к виделапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) не должны отличаться от лапаротомной, ибо задача этих операций одна и также - удаление желчного пузыря. Вместе с тем, применение ЛХЭ име­ет ряд ограничений.

Показания:

• хронический калькулезный холецистит,

• холестероз желчного пузыря, полипоз желчного пузыря,

• асимптоматический холецистолитиаз,

• острый холецистит (до 48 часов от начала заболевания),

• хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания:

• выраженные сердечно-легочные нарушения,

• некорригируемые нарушения свертывания крови,

• диффузный перитонит,

• воспалительные изменения передней брюшной стенки,

• поздние сроки беременности,

• ожирение 2-3 степени,

• острый холецистит после 48 часов от начала заболевания,

• выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки, жел­чного пузыря и печеночно-дуоденальной связки,

• механическая желтуха,

• острый панкреатит,

• билио-дигестивные и билиобилиарные свищи,

• рак желчного пузыря,

• перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны:

противопоказания кналожению пневмоперитонеума нивелируются выполнением ЛХЭ при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазо­выми технологиями, совершенствование техники оперирования позволяют на достаточном уровне безопасности оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мирризи, билиодигестивных сви­щах.

Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопичес­ких операций на ОЖП.

Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокра­щают список противопоказаний.

Очень важен субъективный фактор - хирург сам должен решить, по силам ли ему справиться с данной ситуацией методом ЛХЭ или безопаснее другие варианты оперирования.