Видеолапароскопическая холецистэктомия. Принципиально, показания к виделапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) не должны отличаться от лапаротомной
Принципиально, показания к виделапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) не должны отличаться от лапаротомной, ибо задача этих операций одна и также - удаление желчного пузыря. Вместе с тем, применение ЛХЭ имеет ряд ограничений.
Показания:
• хронический калькулезный холецистит,
• холестероз желчного пузыря, полипоз желчного пузыря,
• асимптоматический холецистолитиаз,
• острый холецистит (до 48 часов от начала заболевания),
• хронический бескаменный холецистит.
Противопоказания:
• выраженные сердечно-легочные нарушения,
• некорригируемые нарушения свертывания крови,
• диффузный перитонит,
• воспалительные изменения передней брюшной стенки,
• поздние сроки беременности,
• ожирение 2-3 степени,
• острый холецистит после 48 часов от начала заболевания,
• выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки, желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки,
• механическая желтуха,
• острый панкреатит,
• билио-дигестивные и билиобилиарные свищи,
• рак желчного пузыря,
• перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.
Перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны:
противопоказания кналожению пневмоперитонеума нивелируются выполнением ЛХЭ при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями, совершенствование техники оперирования позволяют на достаточном уровне безопасности оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мирризи, билиодигестивных свищах.
Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопических операций на ОЖП.
Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают список противопоказаний.
Очень важен субъективный фактор - хирург сам должен решить, по силам ли ему справиться с данной ситуацией методом ЛХЭ или безопаснее другие варианты оперирования.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 672;