МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. Существует, по меньшей мере, 3 пути улучшения результатов хирургического лечения больных РП.
Существует, по меньшей мере, 3 пути улучшения результатов хирургического лечения больных РП.
Первый из них, профилактический, подразумевает:
1) улучшение ранней диагностики рака пищевода (скрининговое эндоскопическое обследование населения с цитологическим исследованием смывов-отпечатков, формирование и диспансерное наблюдение групп риска);
2) коррекцию и санацию предраковых заболеваний пищевода с устранением потенциальных очагов канцерогенеза (осложненного рефлюкс-эзофагита, рубцовых стриктур и пищевода Барретта).
Второй путь состоит в радикализации хирургического вмешательства.
Осуществляется, в первую очередь, за счет расширения зон принципиальной лимфодиссекции на все регионы метастазирования - шея, средостение, живот.
В настоящее время в клиническую практику внедряются различные малоинвазивные методики лечения РП - электрорезекция, лазерная деструкция, плазменно-аргоновая коагуляция.
Их применение допустимо лишь при раннем РП, не выходящем за пределы слизистой оболочки (а таких больных единицы). В противном же случае, эти методики противоречат принципу онкологического радикализма.
Третий путь - комбинирование хирургического вмешательства с лучевой, химио- и иммунотерапией.
Мы считаем целесообразным после радикальной операции проведение лучевой терапии с облучением зон регионарного метастазирования - шеи, средостения, верхнего этажа живота (СОД- 40-60Гр. С разделением на 20-30 фракций).
Такая комбинация способов лечения РП, несомненно, будет способствовать улучшению отдаленных результатов.
Предоперационная лучевая терапия сегодня применяется реже. Она показана больным с местнораспространенным РП.
У 20-40 % больных плоскоклеточным раком или аденокарциномой наблюдался частичный или полный эффект от применения цисплатина, митомицина С, 5-фторурацила или блеомицина.
Другие препараты давали эффект у 10-20 % больных.
Эффект от применения одного препарата в среднем продолжается в течение 2-3 месяцев.
Средняя продолжительность действия комбинации препаратов составляет 6-8 мес.
У некоторых больных эффект может держаться более 12 мес.
Складывается мнение, что оптимальным вариантом излечения и паллиативной терапии является комбинация хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.
В заключение, считаем необходимым подчеркнуть, что определенный итог эволюции способов эзофагопластики при РП достигнут.
Экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, дополненная расширенной торакоабдоминальной ЛАЭ, сегодня считается адекватным, физиологически выверенным, радикальным и реконструктивным вмешательством при РП.
Дальнейший прогресс в улучшении результатов лечения РП связан, во-первых, с совершенствованием способов его ранней диагностики.
Во-вторых, с применением комбинированного лечения - хирургической операции, лучевой и химиотерапии.
МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 553;