ЗАДАЧА № 3

В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная Т., 46 лет, с диагнозом: "Трофическая язва левой голени". Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией - надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На 7-е сутки после операции у больной возник отек всей левой нижней конечности, сопровождавшийся сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующие годы нередко беспокоили тянущие боли в области левой голени, утомляемость и отек конечности после длительного пребывания на ногах. Около года назад в нижней трети голени появилось изъязвление, постепенно увеличившееся в размерах.

В анамнезе - хронический калькулезный холецистит.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Повышенного питания, температура тела - 36,8 ⁰С, кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 72 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких - ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отечность левых голени и бедра, расширение подкожных вен по сетчатому типу. Кожа нижней трети голени бурой окраски, истончена. Над медиальной лодыжкой определяется язва размерами 3х2 см, дно покрыто вялыми грануляциями.

Общий анализ крови: Эр.- 3,8х10¹²/л, Нв - 136 г/л, Л - 7,8 Г/л, э-2%, п.-4%, с.-54%, л.-37%, м.-3%.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Биохимия: Белок крови: 68 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, билирубин: 18 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?