Этиология. Основные этиологические факторы: микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи железы)
Основные этиологические факторы: микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждение кожи железы), лактостаз.
Инфекция в молочную железу может внедряться эндогенным или экзогенным путем, намного чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%), экземы соска, небольшие ранки, которые возникают при вскармливании грудью. Эндогенные инфекции чаще всего внедряются лимфогенным путем, но иногда галактогенным и гематогенным.
В 85% случаев маститу предшествует лактостаз. У большинства больных его продолжительность не превышает 3-4 суток. При неполном сцеживании в протоках остается значительное количество микробных тел, которые вызывают молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия молочных протоков. Свернувшееся молоко обтурирует молочные ходы, возникает лактостаз.
На развитие лактационного мастита влияют также: токсикоз первой или второй половины беременности, анемия, нефропатия, угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Определенную роль в патогенезе играют сенсибилизация организма к разным врачебным препаратам, стафилококку; аутоиммунные реакции.
В развитии мастита основную роль играет золотистый стафилококк, который в 97% случаев высеивают из гноя и молока. Эти штаммы характеризуются выраженной патогенностью и резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. В других случаях мастит могут вызвать эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.
На развитие ЛМ влияют также следующие факторы: снижение иммунологической реактивности организма, несоблюдение личной гигиены, избыточное отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости ребенка во время кормления (основная причина возникновения трещин сосков молочных желез).
В клинике используется классификация мастита по МКБ-10:
I. В зависимости от генеза:
1. Лактационный (послеродовый).
2. Нелактационный.
II. В зависимости от хода воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.
III. По характеру воспалительного процесса:
1. Негнойный:
- серозный;
- инфильтративный;
2. Гнойный:
- абсцедирующий;
- инфильтративно-абсцедирующий;
- флегмонозный;
- гангренозный.
IV. В зависимости от стороны поражения:
1. Односторонний (лево- или правосторонний).
2. Двухсторонний.
V. В зависимости от локализации гнойника в железе:
1. Субтотальный.
2. Подкожный.
3. Интрамаммарный.
4. Ретромаммарный.
VI. По распространенности процесса:
1. Ограниченный (1 квадрант железы).
2. Диффузный (2-3 квадранта железы).
3. Тотальный (4 квадранта железы).
2. Особенности обследования больной с подозрением на острый маститсостоит из сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез.
2.1. При опросе больной нужно определить:
1. Анамнез заболевания:
- сроки возникновения и первые симптомы заболевания;
- последовательность развития процесса (рост отека или опухоли, изменение кожного покрова железы, соска, увеличение подмышечных лимфоузлов);
- наличие болевого синдрома, характер боли (одно- или двусторонний, усиление или появление перед менструацией);
- наличие выделений из сосков (одно- или двусторонние), их характер (молозивные, серозные, кровянистые и др.);
- раньше проведенные лечебные мероприятия и их результаты; операции на молочных железах (по поводу мастита, доброкачественных опухолей, рака);
- травмы молочных желез (для исключения травматического некроза);
- заболевание легких, костей и других органов, то есть – возможные отдаленные метастазы при раке молочной железы.
2. Перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени,
щитовидной железы и других органов и систем, которые могут вызвать ряд
гормональных нарушений в организме и обусловить возникновение
опухолевых процессов в молочной железе.
3. Гинекологический и репродуктивный анамнез.
- характер и время наступления первой менструации, климакса, менопаузы, дата последней менструации;
- возраст больной при наступлении первой, последней беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов;
- при отсутствии беременностей - причины;
- полноценность кормления грудью, его продолжительность, количество молока, наличие выделений из сосков после окончания кормления.
4. Сексуальная функция.
- регулярность полового жизни;
- вид контрацепции (биологическая, механическая, химическая, гормональная).
5. Социально-бытовая характеристика и профессиональные факторы
- семейное положение;
- наличие стрессовых ситуаций;
- профессиональные вредности.
6. Заболевание по линии отца и матери: эндокринные, обменные,
онкологические.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1221;