Основной этап выполнения манипуляции.

3. Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.

Если передняя поверхность головки находится выше плоскости

симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой –

признак Вастена положительный и роды самостоятельно

закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и

головки показано оперативное родоразрешение путем Кесарева

сечения. При незначительном несоответствии передняя поверхность

головки находится на одном уровне с симфизом - признак Вастена

вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким:

а/ если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются

самостоятельно,

б/ при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке,

аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончится

не могут (Кесарево сечение).При полном соответствии между тазом

и головкой передняя поверхность головки находится ниже

плоскости симфиза - признак Вастена отрицательный. Роды обычно

заканчивают самостоятельно. Следует помнить, что положительный

или отрицательный признак Вастена зависит от особенностей

вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена

обычно положительный, тогда как при переднем асинклитизме или

заднем виде затылочного предлежания – отрицательный.

4. Для определения признака Цангемейстера повернуть роженицу на

бок, спиной к акушерке, нижележащую ногу согнуть в коленном и

тазобедренном суставе, верхнюю вытянуть вдоль туловища.

Взять тазомер и измерить наружную коньюгаты (от надкрестцовой

ямки до верхнего края симфиза).Затем переднюю пуговку тазомера

переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности

головки (задняя пуговка остается на месте).При соответствии

размеров головки и таза, наружная коньюгата на 3-4 см длиннее, чем

размер от головки до надкрестцовой ямки. Роды возможны через

естественные родовые пути. Если последний размер больше

наружной коньюгаты, значит размер головки не соответствует

размеру таза-показано оперативное родоразрешение путем Кесарева

сечения. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о

наличии определенного несоответствия между размерами таза и

головкой; в этом случае прогноз родов сомнительный.

Распознавание и прием родов при разгибательных предлежаниях: передне-головном, лицевом.

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5-1% случаев всех родов, преимущественно у повторнородящих. Самым неблагоприятным предлежанием является лобное, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью (показано кесарево сечение). Роды при передне-головном и лицевом предлежании могут быть затяжными, могут сопровождаться повышенным травматизмом родовых путей, гипоксией и травмой плода, требуют от роженицы большой затраты сил.

Показания:1) роды при переднеголовном и лицевом вставлении.

Противопоказания:1) крупный плод;2) передний вид лицевого вставления(подбородок кзади);3) рубец на матке;4) переношенная беременность;5) узкий таз;6) возрастная первородящая (возраст старше 30 лет).

Оснащение рабочего места:1) кровать Рахманова;

2) индивидуальный пакет для приема родов;3) акушерский столик;

4) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, новорожденного (первичной и вторичной обработки пуповины, пеленания новорожденного, пакет с «браслетками и медальоном»), комплект для акушерки; 5) передник; 6) иодин (раствор иодоната 1%), сульфацетамид ( 30% раствор сульфацил натрия ), этиловый спирт 70°, антисептическое средство, 5% раствор калия перманганата, стерильное вазелиновое масло; 7) стерильный одноразовый катетер;

8) электроотсос .