Основной этап выполнения манипуляции. 3. Измерить артериальное давление у беременной на обеих руках

3. Измерить артериальное давление у беременной на обеих руках. Оценка артериального давления. Увеличение систолического и диастолического артериального давления на 10 – 15% по сравнению с его исходной величиной свидетельствует о нарушениях сердечно – сосудистой системы.Ассиметрия артериального давления на обеих руках на 10 мм. рт. ст. и более (даже при нормальном его уровне) свидетельствует о прегестозе.Снижение пульсового давления до 30 мм. рт. ст. и менее также указывает на признаки прегестоза. Анализ соотношения височного давления с плечевым позволяет судить о нарушении мозгового кровообращения. В норме височно-плечевой коэффициент должен быть не более 0,5.

4. “Тест поворота” (повышение артериального давления при изменении положения тела). Производят трехкратное измерение давления через 5 и 15 минут после двадцатикратного подъема со стула в течении минуты, либо измерение артериального давления в положении на боку и на спине. В норме при изменении статического положения систолическое давление изменяется не более чем 10 – 15 мм. рт. ст., а диастолическое остается на прежнем уровне или повышается максимум на 5 – 10 мм. рт. ст.

5. Выявление скрытых отеков (проба Мак – Клюра – Олдрича). В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл. изотонического раствора натрия хлорида), если папула рассасывается раньше 40 минут – гидрофильность тканей повышена. Постозность голеней или стоп диагностируется измерением окружности голени, измеряемой сантиметровой лентой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8 – 10% к её размерам в первой половине беременности. Регулярное взвешивание беременной, при нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 грамм в неделю. Уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза. Симптом «кольца».

6. Особое значение для выявления прегестоза беременных имеет появление белка в моче. Даже следы белка в моче следует расценивать, как признак возможного гестоза. Белок исследуют в однократной порции мочи или в суточной моче.

7. Изменения крови. Гиперкоогуляция периферической крови, вследствие чего укорачивается время Ли – Уайта, составляющее в норме 6 – 8 минут, снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. в 1 мм³, гипопротеинемия менее 70 г/л, диспротеинемия (снижение альбумин\глобулинового коэффициента), снижение объёма циркулирующей крови на 30% и более, лимфопения (18% и менее), снижение уровня антикоагулянтов, нарушение кровотока сосудов маточно-плацентарного русла по данным допплерометрии - данные показатели крови свидетельствуют о ранних стадиях позднего гестоза.

8. Исследование состояния микроциркуляции: капилляроскопия сосудов ногтевого ложа, биомикроскопия конъюнктивы глаза.Данные исследования микроциркуляции определяют тяжесть и прогноз позднего гестоза.

9. Определение гиперальдостеронемии: внутривенно вводят 4 мл 7% раствора натрия гидрокарбоната. В норме через 10 – 15 минут реакция мочи становится более щелочной, что определяется с помощью универсальной индикаторной бумаги. При прегестозе моча будет более кислой. Эта проба может применяться в качестве теста эффективности проводимого лечения.