РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЦА. На рентгенограмме грудной клетки в передней проекции оцениваются положение и размеры сердца

На рентгенограмме грудной клетки в передней проекции оцениваются положение и размеры сердца. Положение сердца зависит от величины угла наклона, образованного длинником серд­ца и поперечником грудной клетки. Сердце может занимать косое (угол наклона равен 45°), вер­тикальное (более 45°) и горизонтальное (менее 45°) положение в зависимости от типа строения

грудной клетки и положения диаф­рагмы. В первые годы жизни сердце у большинства детей занимает гори­зонтальное положение, к 3 годам оно принимает косое положение, кото­рое сохраняется у большинства взрослых людей. Однако для боль­шого числа подростков и для людей астенического сложения характерно вертикальное положение сердца. У людей гиперстенической консти­туции положение сердца чаще быва­ет горизонтальным.

Количественная оценка попе­речника сердца проводится с помо­щью определения сердечно-легоч­ного коэффициента (СЛК) — про­центного отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клет­ки, измеренному на уровне правой половины купола диафрагмы.

У новорожденных сердце имеет относительно большую величину, СЛК у них может достигать 58% (рис. 9.22). У более старших детей и у взрослых СЛК составляет 44—48%, для большого числа подростков ха­рактерны небольшие размеры сердца (СЛКменее 40%) (рис. 9.23),улюдей пожилого возраста поперечные раз­меры сердца увеличиваются, СЛК у них, как правило, более 50%.

Рис. 9.22. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 3 месяцев. Задняя проекция.

Рис. 9.23. Рентгенограмма грудной клетки подростка. Передняя проекция.

Рис. 9.24. Рентгенограмма грудной клетки. Передняя проекция.

1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4— верхняя полая вена; 5 — правое предсердие; 6 — легочный ствол; 7 — ушко левого предсердия; 8 — левый же­лудочек.

Состояние отдельных полостей сердца и крупных сосудов оценива­ется с помощью анализа краеобра-зующих дуг сердца (рис. 9.24).

Если сердце занимает косое по­ложение, то '/₃ его расположена справа, ²/, — слева; расстояние от правого края позвоночника до наи­более удаленной точки правого кон­тура сердца составляет 15—20 мм.

Правый контур образован двумя дугами: восходящая часть аорты и правое предсердие. Точка их пересечения но­сит название правого атриовазального угла. Протяженность первой и второй дуг должна быть одинаковой. У новорожденных правый желудочек имеет относительно большие раз­меры, поэтому протяженность второй дуги больше (см. рис. 9.22).

Левый контур образуют 4 дуги: дуга аорты, легочный ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек. В детском возрасте (приблизительно до 7 лет) протяженность дуги легочного ствола преобладает над протяженностью дуги аорты, в дальнейшем протяженность дуг становится одинаковой. У подростков и людей астеничес­кого сложения дуга легочного ствола выпрям­ленная или выпуклая (см. рис. 9.23), у взрослых

Рис. 9.25. Рентгенограмма грудной клетки. Левая боковая проекция.

1 — правый желудочек; 2 — левое предсердие; 3 — левый желудочек; 4 — нижняя полая вена; 5 — пи­щевод.

1В4

она, как правило, вогнутая. Левая граница сердца на уровне левого желудочка находится на уров­не среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее.

В левой боковой проекции (рис. 9.25) передний контур сердца образован правым желудоч­ком. Задний контур сердца в верхнем отделе образован левым предсердием, которое вплотную прилежит к пищеводу, в нижнем отделе — левым желудочком, кзади от которого виден контур нижней полой вены. Правый желудочек образует с передней грудной стенкой угол, вершина ко­торого находится на уровне наибольшего глубинного диаметра сердца. Протяженность приле­гания правого желудочка к передней грудной стенке и левого желудочка к диафрагме должны быть одинаковыми.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯСЕРДЦА

УЗИ сердца выполняется из следующих стандартных позиций (доступов) датчика:

1) парастернальный доступ — область третьего-четвертого межреберья слева от грудины;

2) верхушечный (апикальный) доступ — зона верхушечного толчка;

3) эпигастральный доступ — область под мечевидным отростком;

4) супрастернальный доступ — югулярная ямка.

Преимущественно используются левый парастернальный и апикальный доступы. Выделяют три основных сечения сердца — продольное, поперечное и четырехкамерное. Из парастернального доступа получают следующие сечения:

— парастернальное продольное;

— парастернальное поперечное на уровне аортального клапана;

— парастернальное поперечное на уровне митрального клапана;

— парастернальное поперечное на уровне папиллярных мышц.

В парастернальном продольном сечении определяются следующие внутрисердечные струк­туры (рис. 9.26): передняя стенка правого желудочка; полость правого желудочка; межжелу­дочковая перегородка; полость левого желудочка; задняя стенка левого желудочка; аорта и аортальный клапан; левое предсердие; митральный клапан.

Для получения парастернального поперечного сечения сердце сканируют в плоскости, пер­пендикулярной первой. В парастернальном поперечном сечении на уровне аортального клапа­на в центре изображения (рис. 9.27) выявляются корень аорты округлой формы и три створки аортального клапана: справа — левая коронарная, слева вверху — правая коронарная, слева вни­зу — некоронарная. Над корнем аорты располагается выходной отдел правого желудочка, справа и книзу от него — клапан легочного ствола и легочный ствол. Слева от корня аорты расположе­ны правое предсердие и трехстворчатый клапан, под корнем аорты — левое предсердие и меж-предсердная перегородка.

Для получения парастернального поперечного сечения на уровне митрального клапана сер­дце сканируют так же, как в предыдущем случае, но центральный ультразвуковой луч отклоня­ют влево. В этом сечении большую часть изображения (рис. 9.28) занимает левый желудочек, в центре которого визуализируются передняя и задняя створки митрального клапана. В верх­ней части изображения оказывается часть правого желудочка, между правым и левым желудоч­ками — межжелудочковая перегородка.

Для получения парастернального поперечного сечения на уровне папиллярных мышц сохра­няется прежнее положение датчика, но центральный ультразвуковой луч ориентируют несколько

книзу. В этом сечении в центре изображения (рис. 9.29) также оказывается левый желудочек, в его полости видны переднелатеральная и заднемедиальная папиллярные мышцы.

Исследование сердца из верхушечного доступа позволяет получить следующие сечения:

— верхушечное четырехкамерное;

— верхушечное пятикамерное;

— верхушечное двухкамерное;

Рис. 9.26. Парастерналыше продольное сечение. Схема (а) и сканограмма (б) в фазу диастолы; схема (в)