ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. В зависимости от различных стадий заболевания и локализации неспецифический язвенный колит необходимо дифференцировать со следующими поражениями:
В зависимости от различных стадий заболевания и локализации неспецифический язвенный колит необходимо дифференцировать со следующими поражениями: дизентерия, амебиаз, колиты разного происхождения с изъязвлениями, болезнь Крона, туберкулез и сифилис ободочной кишки, злокачественные и доброкачественные опухоли, полипоз, дивертикулез, сосудистые поражения.
Ранние стадии заболевания, особенно при остром течении процесса и преобладании общих явлений (лихорадка, кровавый понос, тенезмы, боли в животе, прогрессирующая потеря массы тела и др.), очень напоминают острую дизентерию. В этом случае опорными моментами для диагноза будут являться следующие данные:
1) особая тяжесть течения и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;
2) отсутствие дизентерийных бактерий при многократных бактериологических исследованиях кала;
3) раннее появление различных осложнений, не характерных для дизентерии.
При дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колитаи амебиаза особое значение имеет ректороманоскопия и колоноскопия. Для амебиаза характерны небольших размеров глубокие язвы с кровоточащим или сальным дном, с инфильтрированными подрытыми краями с пояском реактивной гиперемии и точечными кровоизлияниями на фоне неизмененной слизистой оболочки [Бурова Л. Ф., 1930; Рыжих А. Н., 1963]. В противоположность амебиазу при неспецифическом язвенном колите язвы поверхностные, разных размеров и неправильной формы, слизистая оболочка резко гиперемирована (красного цвета), отечная, с зернистостью и легко кровоточит. Кроме того, для амебиаза характерно более постепенное начало и менее острое течение, долгое время отсутствует интоксикация, истощение, анемия. При исследовании свежего кала и слизи можно обнаружить амеб. Дифференциальная диагностика осложняется, когда к амебиазу присоединяется вторичная инфекция. При рентгенологическом исследовании для амебиаза характерно чередование пораженных и непораженных сегментов, иногда наличие дефектов наполнения за счет «амебных гранулем». В противоположность амебиазу при неспецифическом язвенном колите в случаях прогрессирующего течения болезни будет наблюдаться сужение просвета и укороче
ние длины ободочной кишки, отсутствие гаустраций, зернистость рельефа, а при наличии полиповидных образований — своеобразная ячеистость, напоминающая пчелиные соты [Карнаухов В. К., 19731. При амебиазе может быть получен хороший эффект при лечении эметином, тетрациклином или хлорохином [Щетинина И. Н., 1961].
Дифференциальный диагноз между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона базируется на следующих данных: для болезни Крона характерно более вялое «тлеющее» течение с небольшим количеством острых тяжелых атак; отсутствие поражения прямой кишки в половине случаев; более проксимальное расположение процесса, который часто ограничивается восходящей ободочной кишкой; более глубокие язвы толстой кишки, когда гра-нулематозный процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а вовлекает все оболочки кишечной стенки; прерывистость поражения толстой кишки; вовлечение в процесс перианальной области; тенденция к формированию стриктур и свищей; большим клиническим разнообразием в зависимости от локализации и протяженности поражения [Левитан М. X., Дубинин А. В., 1980]. Обычно болезнь Крона сопровождается небольшими побъемами температуры, похуданием и картиной частичной кишечной непроходимости. Понос не носит профузного характера, а в начале заболевания может наблюдаться тяжелый запор. Рентгенологически иногда выявлются множественные стриктуры, перемежающиеся с неизмененными участками кишки, иногда наблюдается супрастенотическое расширение неизмененного сегмента кишки, рельеф слизистой оболочки имеет грубый вид, изъязвления располагаются по длинной оси кишечника. В более поздних стадиях болезни к язвам, расположенным по длине кишки, присоединяются поперечно расположенные щелевидные изъязвления, а рисунок слизистой оболочки совершенно исчезает. Гаустры полностью не исчезают, а лишь сглаживаются и деформируются [Геселевич Е. С„ 1968].
При дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита иязвенного туберкулеза ободочной кишки следует учитывать, что левые отделы ободочной кишки чрезвычайно редко поражаются туберкулезом, в то время как неспецифический язвенный колит,
исключая сегментарную форму, чаще локализуется в левой половине. Туберкулез кишечника обычно развивается на фоне туберкулезного поражения легких и других органов. Туберкулиновые пробы бывают резко положительными. Клинически для туберкулеза характерно наличие болезненности в правой подвздошной области, здесь же кожная гиперестезия, пальпаторно определяется вздутая и уплотненная болезненная кишка. Рентгенологически при туберкулезе находят сужение и ригидность кишки, зазубренность контуров и нарушение рельефа слизистой оболочки кишки. Однако язвы обычно различной величины и отстоят друг от друга на значительном расстоянии, а слизистая оболочка между ними может быть изменена незначительно. Колоноскопически находят язвы и эрозии с подрытыми краями и грязно-серыми налетами или с наличием творожистых масс. Диагноз считается достоверным, если он подтвержден микроскопическим исследованием биопсий-ного материала. Туберкулезное поражение кишечника хорошо поддается лечению специфическими противотуберкулезными препаратами.
Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колитаи злокачественного поражения ободочной кишки представляет определенные трудности, так как оз-локачествление может развиваться на фоне основного заболевания. При этом рак на фоне неспецифического язвенного колита чаще встречается у лиц молодого возраста и характеризуется высокой степенью злокачественности и ранним метастазированием [Владимиров В. А. и др., 1980].
По данным J. Bargen (1953), люди, перенесшие неспецифический язвенный колит, в 30 раз чаще заболевают раком по сравнению с небольшими, причем образование рака идет за счет озлокачествления псевдополипов. Как позднее осложнение неспецифического язвенного колита рак толстой кишки преимущественно поражает дистальные отделы ободочной кишки и прямую кишку. Рентгенологические изменения при раке ободочной кишки обнаруживаются на ограниченном и небольшом по протяженности участке кишки с супрастенотическим расширением проксимального отрезка кишки и скоплением там кишечного содержимого. Более трудно распознать развитие рака на фоне язвенного колита, так как суммация обоих процессов вызывает атипичную рентгенологическую картину. Трудности распознавания возрастают, если опухоль инфильтрирует глубокие слои ранее фиброзно-изме-ненной кишечной стенки [Геселевич Е. С., 1968].
Наиболее достоверный ответ дает микроскопическое исследование кусочков, взятых при эндоскопии.
Основным моментом для дифференциальной диагностикиполипоза и неспецифического язвенного колита является то, что полипоз обычно не сопровождается явлениями интоксикации. Заболевание развивается постепенно и в меньшей степени влияет на общее состояние. Все сомнения в большинстве случаев решают эндоскопическая картина и микроскопическое исследование взятого материала.
Дивертикулез ободочной кишки приходится дифференцировать от неспецифического язвенного колита в тех случаях, когда развиваются воспалительные изменения в дивертикулах и у больных появляются боли в животе, запоры сменяются поносами, кал со слизью и с примесью крови. Застой в дивертикуле каловых масс вызывает раздражение слизистой оболочки, к которому присоединяется вторичная инфекция. При ректороманоскопии и колоноскопии, которые необходимо производить очень осторожно из-за возможности перфорации дивертикула, виден вход в дивертикул, из которого иногда поступает кровь.
Рентгенологическое исследование является основным методом, который позволяет установить правильный диагноз. Ирригоскопия не во всех случаях разрешает сомнения, так как рентгенологическая картина при воспалении дивертикулов бывает очень многообразна, а жидкий барий не всегда проникает через воспаленное и суженное отверстие шейки дивертикула. Часто наблюдается значительное сужение просвета кишки вследствие отека слизистой оболочки. Суженная часть кишки плавно переходит в нормальную кишку. Характерным является гармонеподоб-ная складчатость слизистой (складки напоминают частокол). Если дивертикулы хорошо выполняются барием, они выглядят как округлые тени.
Для дифференциальной диагностики неспецифического язвенного колита исосудистых поражении необходимо помнить, что при сосудистых поражениях не бывает упорных зловонных поносов и слизисто-гнойно-кровянистых испражнений, которые характерны для неспецифического язвенного колита.
Абдоминальный синдром узелкового периартериита сопровождается артериальной гипертонией, поражением периферической нервной системы, сердца и почек [Карнаухов В. К., 1963].
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 975;