ЧАСТОТА МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Принято считать, что злокачественное перерождение полипов ободочной кишки является одной из причин рака этого органа.

М. С. Фридман (1940) наблюдал малигнизацию поли­пов у 9% больных. Кроме того, он такҶе отметил, что у 20% больных раком толстой кишки имеется комбинация рака с находящимися в непосредственной близости поли­пами и у 50% больных при полипах дистального отдела толстой кишки имеется ясно выраженный воспалительный процесс — проктосигмоидит. По данным И. Я. Дейнека и И.Т.Шевченко (1951) и др., в 75—79% случаев раку прямой и ободочной кишки предшествуют полипы и другие патологические процессы, которые служат благо­приятной средой для развития злокачественных новооб­разований. При этом считается, Ӈто аденоматозный поли-поз обладает наибольшей потенцией к малигнизации, развивающейся не менее чем у 70—75% больных [Кра-евский Н. А., 1934; Холдин С. А., 1955, и др.]. Менее убе­дительной является концепция, высказанная на VIII Меж­дународном противораковом конгрессе в 1962 г. группой авторов (Л. В. Аккерман, Г. Д. Спат, Дж. С. Спрат и К.А.Мойер), по мнению которых аденоматозные полипы не являются предраковым поражением с большой склон­ностью к озлокачествлению и что огромное большинство раковых опухолей толстой кишки возникает первично из слизистой оболочки кишечника без последовательных гис­тологических превращений. Считается, что чем старше больной, тем больше опасность озлокачествления полипов толстой кишки. По мнению И. М. Тальмана (1958), при полипозе всей толстой кишки почти у всех больных в возрасте 30—40 лет развивается рак. В связи с этим автор считал целесооб­разной колэктомию с удалением прямой кишки, так как она обычно поражена больше, чем другие отделы толстой кишки. В. Л. Ривкин и соавт. (1969) отметили, что с увели­чением числа полипов толстой кишки возрастает воз­можность их малигнизации, так при наличии нескольких полипов (до 5—8) частота, малигнизации составляла 6,5%, а при одиночных — 5%. Авторы на основании исследова­ния удаленных полипов установили, что железисто-вор­синчатые полипы озлокачествляются гораздо чаще (более чем в 17,2% случаев), чем чисто железистые (около 2%). По их наблюдениям, малигнизация чаще происходит не путем прямого перехода железистого полипа в рак, а через стадию железисто-ворсинчатых полипов. При этом частота малигнизации полипов возрастает с увеличением размеров железистых полипов.

Процент малигнизации полипов, по данным разных ав­торов, неодинаков (табл. 7). При диффузном полипозе толстой кишки частота возникновения рака заметно на­растает от слепой кишки к прямой. Так, по данным В.Д.Федорова и соавт. (1976), в слепой кишке раковая опухоль была выявлена у 5,4% больных, в восходящей ободочной — у 7,2%, в поперечной ободочной — у 13,5%,

Таблица 7 Частота (в процентах) малигнизации полипов толстой кишки

в сигмовиднои ободочной — у 24,3% больных. Т. Muto и соавт. (1977) провели сравнительное гистологическое изу­чение 2506 полипов от 1742 больных в Лондонском гос­питале св. Марка (1957—1968) и 229 полипов от 238 боль­ных в Токио (1956—1972). При анализе материала оказа­лось, что у больных в Лондонском госпитале в 23,5% (690 полипов), а в Токио в 45,5% (136 полипов) име­лось сочетание полипов и рака толстой кишки.

Р. Haghachi и соавт. (1977) при исследовании на вскрытии 801 препарата толстой кишки обнаружили наличие полипов в 1,56%; этот показатель в Австралии до­стигает 20%, в США — от 33 до 51%, а у жителей пле­мени Банту полипы толстой кишки почти не встречаются. На основании анализа больных с полипами и раком толстой кишки в южных областях Ирана авторы отмечают «эндемичный» (низкий уровень) и «эпидемический» (вы­сокий риск) характер развития рака этих органов, что, по их мнению, связано с усилением роли эндоканцерогенов, коррелирующих с качественным составом типичной для разных стран диеты.