Гемоторакс

1. Визначення:Гемоторакс – скупчення крові в плевральній порожнині.

2. Причини травми:

- проникаючі поранення грудної клітки,

- ушкодження міжреберних і легеневих судин відламками ребер,

- контузійні й компресійні розриви легеневої тканини.

3. Механізм ушкодження:

- кров, що виливається, приводить до стискання легені й розвитку дихальної недостатності.

4. Клінічні прояви залежать від обсягу гемотораксу (від ступеня крововтрати):

А) Скарги:

- біль у грудній клітці на стороні ушкодження;

- задишка;

- слабість;

Б) Анамнез захворювання:

- з'ясувати характер і механізм травми;

В) Об'єктивні прояви:

в) Огляд:

6. стан тяжкий;

7. шкірні покриви бліді, покриті холодним потом;

- тахіпное;

б) Пальпація:

- болючість у місці травми;

- тахікардія;

- зниження артеріального тиску (залежить від швидкості й обсягу крововтрати);

в)Перкусія:

- притуплення перкуторного звуку на стороні ураження, починаючи з нижніх відділів грудної клітки;

- рівень притуплення визначається обсягом гемотораксу (гемоторакс до 200 мл клінічно й рентгенологічно не визначається);

г) Аускультація:

- ослаблення подиху або його відсутність на стороні ураження при тотальному гемотораксі.

5. Діагностика травматичного гемотораксу:

А) Лабораторні дані: зниження рівня гемоглобіну, гематокрита, кількості еритроцитів;

Б) Інструментальні методи дослідження:

- рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки стоячи - повне або часткове затемнення легеневого поля з косим або горизонтальним рівнем рідини, зсув середостіння в здорову сторону;

- при діагностичній пункції плевральної порожнини – кров;

- для діагностики триваючої кровотечі використовують пробуРевілуа-Грегуара: отриману при пункції плевральної порожнини кров поміщають у суху пробірку й стежать за її згортанням. Якщо кров не згортається, то кровотеча зупинилася, при триваючій кровотечі кров згортається протягом 10 хвилин.

6. Лікування травматичного гемотораксу:

- стандартна консервативна гемостатична терапія кровотеч;

- при зупиненій кровотечі - пункція плевральної порожнини в V-VI міжребер’ї по середній пахвовій лінії й евакуація крові до повного розправлення легені (контроль здійснюється рентгенологічно);

- при триваючій кровотечі показане оперативне лікування – торакотомія, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.