Задача 2. Больной С., 5 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, слабость

Больной С., 5 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, периодические боли в области сердца. Мальчик от первой беременности, родился в срок с весом 3600 г, закричал сразу. Шум в области сердца впервые диагностирован в возрасте 1 мес. С раннего детства отличается плохим здоровьем, часто болеет, отстает в весе. Объективно: телосложение правильное, кожные покровы чистые, слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпаторно над основанием сердца определяется систоло-диастолическое дрожание. Верхушечный толчок усилен. Аускультативно во 2-3 межреберье слева выслушивается непрерывный систоло-диастолический (“машинный”) шум. Пульс ритмичный 84 в 1 мин, АД 90/35 мм рт ст. Печень по краю реберной дуги, не увеличена. На рентгенограмме грудной клетки: сосудистый рисунок легких усилен, некоторое увеличение дуги легочной артерии и левого желудочка.

Вопросы:

1. Каким врожденным пороком сердца страдает ребенок?

А- коарктация аорты, Б- открытый артериальный проток, В- тетрада Фалло, Г- незаращение Боталлова протока, Д- дефект межжелудочковой перегородки, Е- изолированный стеноз легочной артерии.

2. В чем анатомическая сущность этого порока?

А- проток, который соединяет левую легочную артерию и начальную часть нисходящей аорты, Б- проток, соединяющий легочную вену и начальную часть нисходящей аорты, В- дефект межпредсердной перегородки, Г- наличие дефектов межпредсердной и межжелудочковой прегородок, а также расщепления створок митрального и трикуспидального клапанов, Д- сочетание изолированного стеноза легочной артерии с ДМПП или открытым овальным окном.

3. Какие гемодинамические нарушения происходят при этом пороке?

А- сброс крови слева- направо, Б- сброс крови справа- налево, В- гиперволемия малого круга и гиповолемия большого круга кровообращения, Г- гиперволемия большого круга и гиповолемия малого круга кровообращения.

4. Какие из перечисленных методов исследования помогут уточнить диагноз?

А- ангиография; Б- ЭХОКГ; В- ЭГДС; Г- Холтеровское мониторирование.

5. Назовите цифры нормального давления в легочной артерии?

А- 5-10 мм рт ст, Б- 15-25 мм рт ст, В- 40-50 мм рт ст, Г- 100-120 мм рт ст

6. Ваша дальнейшая тактика лечения этой больной?

А- Наблюдение и консервативное лечение; Б- показано оперативное лечение (коррекция порока), В- ВПС является функциональным и лечение не требуется.

7. Какое оперативное вмешательство показано у этого больного?

А- лигирование, ушивание протока, Б- операция Блелока-Таусиг, В- эндоваскулярная эмболизация протока, Г- операция не показана.

Правильные ответы: 1-Б,Г; 2 – А; 3 – А,В; 4 – А,Б; 5 – Б; 6 – Б; 7– А,В.