Исторический экскурс. История развития дуоденопластики сравнительно молода.
История развития дуоденопластики сравнительно молода.
Первый ее шаг сделал в 1971 г. Norman С. Tanner, который для устранения язвенного дуоденального стеноза использовал известные пилороразрушающие приемы Heineke-Mikulich и Finney.
Выполнение этих манипуляций ниже привратника позволило сохранить привратник и назвать способ дуоденопластикой.
Техническая детализация аналогичного способа с описанием приемов, предупреждающих повреждение привратника, выполнена в 1972 г. и Т. Kennedy.
Однако, на современном этапе развития органосохраняющих технологий операцию Таннера-Кеннеди нельзя отнести к идеальной из-за значительных недостатков метода: оставление осложненной язвы - патоморфологической основы хронизации или её рецидивирования; сохранение патологической фиксации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК); неизбежное натяжение в швах при больших размерах язвенного очага; ригидность создаваемого непрерывным швом просвета кишки; неизбежное повреждение привратника, его кровоснабжения и иннервации при околопривратниковой локализации язвы; опасность повреждения магистральных сосудов, желчных и панкреатических протоков при прошивании низких кровоточащих язв.
Следующим этапом повышения эффективности органосохраняющих операций закономерно стала необходимость разработки технологий радикального удаления язвенного очага.
Первый вариант решения этой задачи предложили Heiwing и Heymann в 1978 г. в виде резекции сегмента ДПК на уровне осложненной язвы.
В дуоденодуоденальный анастомоз включался нижний край кратера язвы, выведенной за просвет ДПК.
В сущности, выполнялась подпилорическая широкая сегментарная резекция луковицы с конце-концевым дуоденальным анастомозом.
Этот способ хотя и устранил ряд недостатков, однако предполагал неоправданное удаление неизмененных стенок луковицы, недостаточно мобилизовались адаптируемые стенки ДПК, допускалось оставление края язвенного очага на дуоденальной стенке и включение его в анастомоз, сохранялась высокая вероятностью рубцовой фиксации к кратеру язвы задней стенки луковицы с привратником.
В настоящее время на роль идеальной технологии хирургического устранения осложненных язв ДПК может претендовать только радикальная мостовидная и сегментарная дуоденопластика (В.И. Оноприев и соавт., - патенты и многочисленные публикации с 1980 г. до 2002 г.).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 593;