Исторический экскурс. История развития дуоденопластики сравнительно молода.

История развития дуоденопластики сравнительно молода.

Первый ее шаг сделал в 1971 г. Norman С. Tanner, который для устранения язвенного дуоде­нального стеноза использовал известные пилороразрушающие приемы Heineke-Mikulich и Finney.

Выполнение этих манипуляций ниже привратника позволило сохранить привратник и назвать способ дуоденопластикой.

Техни­ческая детализация аналогичного способа с описанием приемов, предупреж­дающих повреждение привратника, выполнена в 1972 г. и Т. Kennedy.

Однако, на современном этапе развития органосохраняющих технологий операцию Таннера-Кеннеди нельзя отнести к идеальной из-за значительных недостатков метода: оставление осложненной язвы - патоморфологической основы хронизации или её рецидивирования; сохранение патологической фиксации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК); не­избежное натяжение в швах при больших размерах язвенного очага; ригид­ность создаваемого непрерывным швом просвета кишки; неизбежное по­вреждение привратника, его кровоснабжения и иннервации при околопривратниковой локализации язвы; опасность повреждения магистральных со­судов, желчных и панкреатических протоков при прошивании низких кро­воточащих язв.

Следующим этапом повышения эффективности органосохраняющих опе­раций закономерно стала необходимость разработки технологий радикально­го удаления язвенного очага.

Первый вариант решения этой задачи предложи­ли Heiwing и Heymann в 1978 г. в виде резекции сегмента ДПК на уровне ос­ложненной язвы.

В дуоденодуоденальный анастомоз включался нижний край кратера язвы, выведенной за просвет ДПК.

В сущности, выполнялась подпилорическая широкая сегментарная резек­ция луковицы с конце-концевым дуоденальным анастомозом.

Этот способ хотя и устранил ряд недостатков, однако предполагал неоправданное удаление неиз­мененных стенок луковицы, недостаточно мобилизовались адаптируемые стен­ки ДПК, допускалось оставление края язвенного очага на дуоденальной стенке и включение его в анастомоз, сохранялась высокая вероятностью рубцовой фиксации к кратеру язвы задней стенки луковицы с привратником.

В настоящее время на роль идеальной технологии хирургического устра­нения осложненных язв ДПК может претендовать только радикальная мостовидная и сегментарная дуоденопластика (В.И. Оноприев и соавт., - патенты и многочисленные публикации с 1980 г. до 2002 г.).








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 606;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.