Методы остановки кровотечения
Центральное место в лечении кровотечения занимает, конечно же, его остановка.
Проблемы надежного гемостаза всегда беспокоили и будут беспокоить хирургов.
Остановка кровотечения из рассеченного или пересеченного сосуда может быть выполнена прерыванием притока крови в данную зону или прямым закрытием дефекта стенки кровеносного сосуда.
Методы остановки кровотечения довольно разнообразны.
Остановка кровотечения может быть выполнена механическими, физическими, химическими и биологическими, а также комбинированными методами.
Выбор того или иного метода остановки кровотечения зависит от клинической ситуации и вида кровотечения.
При ранениях на месте происшествия самым простым и безопасным методом остановки наружного кровотечения является наложение давящей повязки.
Этот метод остановки кровотечения обычно эффективен при капиллярном кровотечении и кровотечении из подкожных вен.
При глубоких повреждениях и ранениях сосудов используют тампонаду раны.
Ее также применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях из некоторых полостей.
Для усиления действия тампонирование часто сочетают с применением местных гемостатических средств.
При повреждении артерий и крупных вен конечностей, кровотечение временно останавливают путем проксимального наложения кровоостанавливающего жгута.
Но необходимо помнить, что наряду с высокой эффективностью этот метод сам по себе может привести к тяжелым последствиям, таким как турникетный шок и повреждение нервных стволов.
Клинический опыт свидетельствует, что 75 % больным жгут накладывают без должных показаний, поэтому использование его как метода временной остановки кровотечения должно быть ограничено.
При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут должен быть наложен незамедлительно на месте происшествия.
После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить.
Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.
Одним из традиционных способов остановки кровотечения является пальцевое прижатие сосуда.
Этот прием используется как при наружных кровотечениях, так и кровотечениях, возникающих во время операции.
После такой временной остановки кровотечения, на поврежденный сосуд обычно накладывают кровоостанавливающий зажим, а затем перевязывают центральный и периферический конец лигатурой.
Следует еще раз отметить, что нельзя накладывать кровоостанавливающий зажим вслепую, не видя сосуда.
Как правило, это неэффективно и часто приводит к повреждению как самого сосуда, так и структур, располагающихся рядом с ним, что также затрудняет последующие действия хирурга.
Классическим примером пальцевой остановки кровотечения служит прием Pringle - пережатие общей печеночной артерии позволяет надежно контролировать кровотечение из пузырной артерии или из печени.
Пальцевое прижатие -самый щадящий метод остановки кровотечения.
Поскольку даже атравматичные зажимы все-таки повреждают интиму сосуда и после восстановления кровотока по сосуду создают риск последующего его тромбоза.
Очевидным недостатком пальцевого прижатия служит невозможность его длительного применения.
Все способы временной остановки кровотечения основаны на том, что снижение давления и кровотока в зонах сосудистого повреждения приведет к последующему их тромбированию.
Использование гипотермии раны усиливает гемостатический эффект за счет спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоцитов к эндотелию сосуда.
Применение горячих тампонов ускоряет гемостаз лишь при достижении в ране температуры, вызывающей коагуляцию тканевого белка.
В противном случае это может привести только к усилению кровотечения.
В тех случаях, когда возникает кровотечение из крупного магистрального сосуда, который необходимо сохранить, следует восстановить целостность сосуда с помощью сосудистого шва либо замещения дефекта сосуда протезом или собственной веной пострадавшего.
В экстренных ситуациях, когда кровотечение развивается из труднодоступных сосудов, используют эмболизацию поврежденной артерии.
С этой целью через ангиографический катетер в нужный сосуд вводят различные конструкции, выступающие в роли своеобразной пробки, закупоривающей сосуд. Артериальная эмболизация в этой ситуации позволяет избежать общей анестезии и больших операций.
Во время хирургических операций для предотвращения массивных кровотечений иногда предварительно выделяют питающие сосуды и на них накладывают турникеты, что позволяет оперировать в условиях, «сухого» поля.
При плановых хирургических вмешательствах для ограничения кровопотери проводят предварительную эмболизацию артерии, питающей орган, подлежащий удалению.
Тщательный гемостаз - одно из ключевых условий выполнения любого хирургического вмешательства.
Кровотечения, развивающиеся во время хирургического вмешательства, обычно вызваны неэффективным локальным гемостазом.
Самым распространенным и надежным способом остановки кровотечения в хирургии до настоящего времени остается лигирование сосуда.
Aulus Cornelius Celsus предложил использовать лигирование еще в I веке нашей эры.
Но под сильным влиянием Galen, предпочитавшего прижигания, этот метод не получил распространения.
И только в 1552 году A.Pare заново открыл принцип лигирования, после чего эта техника остановки кровотечения была оценена и признана.
В 1800 году Physick стал использовать для лигирования рассасывающиеся швы из оленьей кожи и пергамента, а в 1881 году Lister для этой цели предложил хромированный кетгут.
В 1858 году Simpson ввел в практику проволочный шов.
В 1911 году Cushing сообщил об использовании серебряных клипс для гемостаза.
В настоящее время клипирование сосудов с использованием различных инертных материалов широко используется в эндоскопической хирургии и хирургии для остановки кровотечения из труднодоступных зон.
В начале 1900-х годов Halsted сделал упор на важность введения как можно меньшего количества инородного материала в тело больного при остановке кровотечения и обратил внимание на преимущества шелка.
Все лигатуры представляют чужеродный материал и их выбор основан на характеристиках материалов и состоянии раны.
Нерассасывающиеся швы, такие как шелк и пролен вызывают меньшую реакцию тканей, чем рассасывающиеся материалы, такие как кетгут, дексон, викрил, полисорб.
Однако рассасывающиеся материалы предпочтительнее использовать в инфицированной ране.
При этом предпочтение следует отдавать монофиламентным нитям или нитям покрытым оболочкой.
Присутствие нерассасывающихся материалов в инфицированной ране может приводить к их отторжению и образованию лигатурных свищей.
Прижигание, предложенное Galen, было возобновлено в 1928 году, когда Cushing и Bovie для остановки кровотечения из труднодоступных зон головного мозга применили электрический ток.
При соприкосновении с кровоточащей поверхностью электрокоагулятор останавливает кровотечение из капилляров и артериол.
Этот метод, также называемый диатермокоагуляцией, не подвергает больного риску поражения электричеством и широко используется для гемостаза во время хирургических операций.
В настоящее время в распоряжении хирурга имеется не только электрокоагуляция, но и самые разнообразные приборы, использующие физические факторы остановки кровотечения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 929;