Острая герпетическая инфекция (острый герпетический стоматит)

Основным в лечении ОГГС является проведение общеукрепляющей, симптоматической и противоинфекционной терапии. Для предотвра­щения распространения инфекции и ускорения процесса выздоровле­ния рекомендуются изоляция пациента и постельный режим Важным моментом является обильное питье и хорошее питание, особенно для маленьких детей Жидкость может быть назначена как per os, так и внутривенно для коррекции водно-электролитного баланса. При низ­кой калорийности принимаемой пищи рекомендуется использовать богатые протеином пищевые добавки (например. Ensure, Mentene, Sustacal), жидкости и мягкую (щадящую) диету.

Боль купируется применением местных анестетиков и системных аналгетиков Для местной анестезии используются дифенгидрамин (Benadnl) эликсир, бенадрил с каопектатом, диклонин, вязкий лидо-каин (высокой концентрации) и другие препараты (см приложение) Эти препараты следует использовать для полоскания в течение 2 минут с задержкой их в полости рта. Рекомендуется повторять эту процедуру каждые 2 ч Местные анестетики не должны заглатываться из-за воз-

Экстренная помощь в стоматологии

можного появления проблем с дыханием. Применение стероидных пре­паратов противопоказано для таких пациентов из-за увеличения веро­ятности дальнейшего распространения инфекции вследствие иммуно-депрессивного действия кортикостероидов.

Для купирования боли может быть полезно использование систем­ных обезболивающих средств средней силы действия. Взрослым паци­ентам можно назначать салицилаты, нестероидные противовоспалитель­ные препараты или ацетаминофен (см. приложение). Первые две лекарственные категории превосходят ацетаминофен по силе их проти­вовоспалительного действия. Однако салицилаты не следует назначать детям во избежание высокого риска развития синдрома Рэя, лихора­дочного состояния, отека мозга, дегенерации печени и высокой смер­тности среди пациентов, принимающих салицилаты и страдающих вирусной инфекцией с высокой температурой тела.

Применение специфической антивирусной терапии способствует уменьшению тяжести и продолжительности течения острой инфекции. Такие антивирусные препараты, как ациклогуанозин (ацикловир; зо-виракс) нарушают процесс репликацииВПГ, что сокращает период вирусемии и сглаживает многие симптомы инфекции (см. приложе­ние) (62, 63). При приеме ацикловира внутрь в начале развития ин­фекции он может ограничивать размножение вируса в чувствительных нервных ганглиях (64). Однако ацикловир не способен ни предотвра­тить развитие латентной инфекции, после того как она уже присут­ствует, ни уничтожить ее. Его использование не одобряется Food and Drug Administration для лечения герпетической инфекции полости рта у пациентов с нормальной иммунной системой, хотя это не исключает возможность его применения при данном виде инфекции и может да­вать очень хорошие результаты.