Латентная фаза (скрытое течение)

Во время первичного инфицирования вирус перемещается в чувстви­тельные нервные ганглии (47, 48) После одного цикла репликации вирус продолжает существование в ядре нейрона, более не реплициру-ясь, в нелитическом (латентном) состоянии Наиболее характерным местом латентного сохранения инфекции ВПГ-1 является тройничный (Гассеров) узел Реже инфицируются верхние шейные ганглии, ганг­лии блуждающего нерва и автономные ганглии (49) Менее 1% инфи­цированных нейронов переносят ВПГ латентно, и лишь относительно малое количество вирусов может реактивироваться при определенных условиях и вызывать рецидив заболевания Механизм, благодаря кото­рому возникает и поддерживается латентность вируса, сложен и пока не до конца понятен Предполагают, что гены, ответственные за реп-ликацию вируса герпеса, блокируются каким-то фактором, в результа­те чего вирус сохраняется в нелитическом состоянии Не установлено, регулируется ли латентность клетками хозяина или самим вирусом

Рецидивирующая герпетическая инфекция

Рецидивирующая герпетическая инфекция является повторной эпите­лиальной инфекцией, которая развивается в результате репликации вируса в месте первоначально инфицированного нерва По данным ста­тистики каждый год в США 98 миллионов человек страдают от ВПГ-1 (50) Примерно у 35-40% людей, являющихся носителями ВПГ-1, воз­никает повторное развитие инфекции (51) В 95% выявленных случаев инфекция развивается на губах и в области носогубного треугольника (рис 13-8), иногда в полости рта на прилегающей десне (52) В боль­шинстве случаев рецидив герпеса происходит в результате таких пуско-

Экстренная помощь в стоматологии

вьгх факторов, как действие солнечных лучей, нагревание, переохлаж­дение, менструальное кровотечение, травма или иммуносупрессия (53) Данная инфекция знакома пациентам как «простуда на губах» Рециди­вы развиваются, несмотря на нормальный клеточный и гуморальный ответ организма на вирус Более того, вирус продолжает выделяться со слюной у людей с латентным течением герпетической инфекции и не имеющих никаких клинических проявлений

При рецидивирующей герпетической инфекции за 12-24 ч до вы­сыпаний возникают первые проявления заболевания в виде таких про-дромальных симптомов, как пощипывание, пульсация, зуд и жже­ние на месте развития высыпаний Вне ротовой полости начальные повреждения представляют собой маленькие пузырьки (1 -3 мм в ди­аметре) или скопления пузырьков, которые быстро лопаются с обра­зованием поверхностных желто-серых эрозий с четким красным орео­лом В полости рта везикулы появляются редко Вместо этого обычно наблюдаются точечные эрозии на ороговевающей слизистой с подле­жащей надкостницей, как, например, неподвижная часть десны и твердое небо (рис. 13-9) При нормальном иммунитете пациента сли­зистая языка и щек поражается редко

Рецидивы инфекции обычно имеют меньшую интенсивность и про­должительность течения у иммунокомпетентных людей по сравнению с острой инфекцией Характерным является распространение пораже­ния на кожу периоральной области, особенно при использовании губ­ных мазей (помад) на жировой основе, способствующих горизонталь­ному растиранию везикулярной жидкости Симптомы включают дискомфорт от незначительного до умеренного и увеличение регио-нарных лимфатических узлов Пациенты также часто жалуются на не­приятное изменение внешнего облика

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

Высыпания, вызванные ВПГ-1, обычно самоизлечиваются и за­живление наступает через 5-10 дней Осложнения включают поражение эпидермиса глаз, пальцев или половых органов У склонных к аллергии пациентов могут быть генерализованные поражения эпидермиса (вет-ряночноподобные высыпания Капоши) (54-58) У пациентов со сни­женным иммунитетом дальнейшее распространение ВПГ инфекции может приводить к возникновению менингита, энцефалита или гене­рализации инфекции.