Дифференциальный диагноз. Диагноз перикоронита не представляет особой сложности из-за харак­терной локализации и возраста пациента

Диагноз перикоронита не представляет особой сложности из-за харак­терной локализации и возраста пациента, однако, из-за сходства кли­ники следует проводить дифференциальною диагностику с некоторы­ми заболеваниями

Экстренная помощь в стоматологии

Периодонтальный или гингивальный абсцессы могут иметь клини­ческое сходство с перикоронитом, но для них обычно характерно на­личие периодонтального кармана с нарушением прикрепления десны к зубу и кости. Часто в диагностике помогает рентгенография.

Периапикальный абсцесс, связанный с осложнением кариеса, ред­ко встречается в области частично прорезавшихся третьих моляров.

Периодонтальная киста обычно расположена в области клыков и малых коренных зубов нижней челюсти. На рентгенограмме она выгля­дит как очаг деструкции с четкими границами возле корня зуба. Очень редко формирование кисты обнаруживается в области нюкнечелюстных третьих моляров. Такие кисты носят название «латеральной периодон-тальной кисты воспалительного генеза» (19).

Клинически и гистологически острый перикоронит может проте­кать как местный некротический язвенный гингивит. Лечение острой фазы обеих нозологических единиц одинаково.

ШВВОШЕЗЕЗШВВ a[][3E3Q]D]EI]

При лечении перикоронига должны учитываться следующие факторы (4):

1. Тяжесть и распространенность воспалительного процесса.

2. Наличие системных проявлений.

3. Желательность сохранения вовлеченного в процесс зуба.

В комплекс начальной терапии входит аккуратная очистка поражен­ной области с бережным кюретажем и обильным промыванием теплым стерильным раствором натрия хлорида или 0.12% раствором хлоргекси-дина с использованием тупой иглы № 18 (табл. 6-6). Для очистки исполь­зуется ультразвуковой инструмент. С целью устранения травматизации воспаленной ткани могут быть проведены избирательная сошлифовка или удаление противоположного зуба. При наличии таких системных проявлений, каклимфаденопатия, лихорадка или обширньй отек, дол­жен быть назначен пенициллин V (1 г немедленно и затем по 500 мг через каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При наличии у пациента аллергии на пенициллин его заменяют эритромицином. Назначаются аналгетики и полоскание полости рта теплым солевьм раствором (одна чайная лож­ка соли на стакан теплой воды каждые 2-3 ч в течение 2-3 дней). Пациент наблюдается до полного разрешения острого периода.

Таблица 6-6 Перикоронит: неотложная терапия

Очистка и промывание области поражения Удаление противоположного зуба при его нефункциональности или выборочная при-

ш-пифовка зуба для устранения травматизации воспаленной ткани Назначение антибиотиков при лимфаденопатии, лихорадке или других системных

проявлениях Полоскание полости рта теплым солевым раствором

Глава 6. Острые заболевания периодонта 159

Последующеелечение

Через 3-4 недели после купирования острой симптоматики пациент тщательно обследуется, определяется необходимость в дополнитель­ном лечении. Удаление вовлеченного зуба показано при отсутствии ве­роятности его полного прорезывания в правильном положении.

Сохраняют зуб тогда, когда он занимает правильное положение в зубной дуге и слизистый капюшон можно полностью иссечь для пре­дотвращения рецидива перикоронита.

Дополнительные сведения

Необходимо помнить, что возможным осложнением после удаления частично или полностью ретинированного третьего моляра может быть потеря дистальной стенки лунки соседнего второго моляра. Потеря ко­сти может стать значительно большей, если третий моляр удален после завершения формирования корня или после достижения пациентом возраста 21-25 лет (20). В целях уменьшения потери костной ткани в области вторых моляров рекомендуется удалять ретинированные или полуретинированные третьи нижние моляры на максимально ранней стадии их развития (20).