Лечение обострений.

Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии.

Для оценки тяжести обострений могут применяться следующие методы исследования:

• Пульсоксиметрия может использоваться для слежения и/или регулирования дополнительной кислородотерапии. Измерение газов артериальной крови жизненно важно при подозрении на наличие острой или подострой дыхательной недостаточности (при дыхании комнатным воздухом РаО₂<8,0 кПа (60 мм рт. ст.), причем РаСО₂ может и превышать, и не превышать 6,7 кПа (50 мм рт. ст.)). Оценка кислотно-щелочного баланса необходима перед началом искусственной вентиляции легких.

• Рентгенография грудной клетки применяется для исключения альтернативных диагнозов.

• ЭКГ может помочь диагностировать сопутствующие нарушения работы сердца.

• Исследование цельной крови может позволить вы явить полицитемию (гематокрит >55%), анемию или лейкоцитоз.

• Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала эмпирической антибактериальной терапии. Наиболее распространенными возбудителями при обострениях ХОБЛ являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. У пациентов состепенью ограничения воздушного потока GOLD 3 и GOLD 4 приобретает значение Pseudomonas aeruginosa. Если нет ответа инфекционного обострения на начальное антибактериальное лечение, необходим посев мокроты на флору и исследование чувствительности к антибиотикам.

• С обострениями могут быть связаны нарушения биохимических показателей, в том числе электролитные нарушения и гипергликемия. Однако эти нарушения могут быть также связаны с сопутствующими заболеваниями.