Клиническая симптоматика.

Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пищи в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областях или правом и левом подреберьях. Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

Следует понимать, что анамнестические данные о выявленной ранее инфекции Helicobacter pyloriи длительном приёме больным НПВП не могут выступать решающим фактором для установления диагноза язвенной болезни. Анамнестическое выявление факторов риска язвенной болезни у больных, принимающих НПВП, может оказаться полезным в плане уста­новления показаний для проведения ФГДС.

Боль — наиболее типичный признак. Необходимо выяснить ха­рактер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пищи.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч. после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч., уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч. после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; харак­терны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенад­цатиперстной кишки.

«Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч. после еды, исчезают после очередного приёма пищи; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть от возраста (более выражен­ная — у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичная проекция болей в зависимости от локализа­ции язвенного процесса:

- при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка — область мечевидного отростка;

- при язвах тела желудка — эпигастральная область слева от срединной линии;

- при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки —эпигастральная область справа от срединной линии. Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Возможны тошнота и рвота. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачест­венного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.