Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией.
Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.
Антитромбоцитарные препараты(ацетилсалициловая кислота), ПЛАВИКС (клопидогрел).
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты) - обязательные средства лечения Ст. Ст.
АСПИРИН остается основой профилактики артериального тромбоза. Оптимальная доза составляет 75-150 мг/сут.
Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется.
ПЛАВИКС(клопидогрел)в дозе 75 мг/сут и тиклопидин являются неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов и по антитромбоцитарной активности сопоставимы с аспирином.
Антитромбоцитарная терапия у больных с желудочно-кишечной непереносимостью аспирина. Клопидогрел является альтернативным антитромбоцитарным средством, однако риск желудочно-кишечных кровотечений может повыситься при назначении любых антитромбоцитарных средств. Совместное применение эзомепразола и АСК(75 мг/сут) более эффективно в профилактике повторных язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями, чем перевод их на клопидогрел. При необходимости приема нестероидных противовоспалительных средств отменять АСК не следует.
Не рекомендуется использовать антикоагулянты (варфарин и ингибиторы тромбина) при отсутствии специальных показаний, таких как фибрилляция предсердий, а также дипиридамол, учитывая его низкую эффективность и возможность усугубления феномена межкоронарного обкрадывания.
Гиполипидемические средства. Важнейшим аспектом медикаментозного лечения больных Ст. Ст является применение статинов.
Эти препараты следует назначать независимо от исходного уровня ХС в крови с целью достижения содержания ХС ЛПНП ≤3,5 (3,0) ммоль/л у всех больных ИБС. У больных с высоким и очень высоким риском развития сердечно- сосудистых осложнений в процессе терапии статинами оправдано достижение уровня ХС ЛНП ≤2,5и ≤1,8 ммоль/л. Терапию статинами следует назначать с доз, соответствуюших степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений (табл. 1-7).
Таблица 1-7
Уровни ХС ЛНП (ммоль/л), при которых следует начинать терапию и целевые уровни ХСЛПНП у больных с различными категориями риска сердечно-сосудистых заболеваний
(Российские рекомендации "Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения
атеросклероза" 2012 г.)
Категория риска | Уровень ХС ЛНП для начала немедикаментозной терапии | Уровень ХС ЛНП для начала медикаментозного лечения | Целевой уровень ХС ЛНП |
Очень высокий риск | > 2,0 | >1,8 | <1,8 |
Высокий риск | > 2,5 | > 2,5 | < 2,5 |
Умеренный риск | > 3,0 | > 3,0 | < 3,0 |
Низкий риск | > 3,5 | >3,5 | < 3,5 |
Примечание: * Если в течение 3-х месяцев у пациентов сумеренным и низким риском мероприятий по изменению образа жизни (коррекция веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета с ограничением насыщенных жиров) оказалось недостаточно для достижения целевого уровня ХС ЛНП, необходимо назначить медикаментозную терапию. У больных сдиагностированной ИБС и ее эквивалентами, у пациентов без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE ≥ 5 % наряду с немедикаментозными мероприятиями следует одновременно начать медикаментозную терапию.
Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 2-3 недели (достигается оптимальный эффект терапии). Больным со сниженным ХС ЛВП, повышенным уровнем триглицеридов (ТГ), имеющих сахарный диабет или метаболический синдром, показано назначение фибратов. В рекомендациях ЕОК по стабильной стенокардии (2006 г.) рекомендуется лекарственный препарат ω3-полиненасыщенных жирных кислот – Омакор, в качестве средства, улучшающего качество жизни и прогноз пациентов с ИБС.
β-адреноблокаторы.
b-адреноблокаторы существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ.
бисопролол (2,5-10 мг/сут).
небиволол (2,5-10 мг/сут).
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 898;