МИОКАРДИОПАТИЧЕСКИЕ) ШУМЫ

Бывают трех видов:

§ миастенические – при воспалительно-дегенеративных поражениях миокарда папиллярных мышц.

§ релятивные – при чрезмерном растяжении полостей сердца с формированием относительной недостаточности клапанов.

§ дистопические – при нарушении топографических отношений отделов сердца и сосудов вследствие их изменений.

Как правило, органо-функциональные шумы малоинтенсивные, негрубые, не сопровождаются пальпаторными феноменами, т.е. напоминают функциональные, но в отличии от последних сопровождаются признаками поражения сердца.

Различают следующие органо-функциональные шумы:

§ Шум относительной недостаточности митрального клапана (систолический шум на верхушке – тамшш-та):

§ при аортальных пороках сердца (митрализация аортального порока),

§ при артериальной гипертензии,

§ при миокардитах,

§ при дилатационной кардиомиопатии.

§ Шум относительной недостаточности аортального клапана – шум Калинского (протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба – там-тахх):

1. при артериальной гипертензии (шум Цукермана),

2. при недостаточности митрального клапана (шум Драше),

3. при аортосклерозе,

4. при аневризме аорты.

§ Шум относительной недостаточности трикуспидального клапана (систолический шум у основания мечевидного отростка – тамшш-та):

1. при митральных пороках сердца (шум Попова),

2. при стенозе устья легочной артерии,

3. при первичной легочной гипертензии,

4. при хронических заболеваниях легких,

5. при миокардите,

6. при дилатационной кардиомиопатии,

7. при врожденных септальных пороках сердца.

§ Шум относительной недостаточности пульмонального клапана - шум Грехема-Стилла (протодиастолический шум во II межреберье у левого края грудины – там-тахх):

1. при митральных пороках сердца,

2. при первичной легочной гипертензии,

3. при хронических заболеваниях легких.

I. Шум относительного митрального стеноза (пресистолический шум на верхушке – шштам-та):

· при аортальной недостаточности (шум Флинта) – во время диастолы обратная волна крови из аорты в левый желудочек приподнимает створку митрального клапана, что создает препятствие кровотоку из левого предсердия в левый желудочек,

· при артериальной гипертензии (шум Черноруцкого) – гипертрофированный миокард левого желудочка суживает просвет левого атриовентрикулярного отверстия,

· при гипертрофической кардиомиопатии – механизм аналогичен предыдущему.

· Шум относительного митрального стеноза (мезодиастолический ромбовидный шум Кэрри-Кумбса на верхушке – там-та-шш) – при увеличении левого предсердия. Аналогичный шум при относительном трикуспидальном стенозе при увеличении правого предсердия (дефект межпредсердной перегородки).

· Шум относительного аортального стеноза (систолический шум во II межреберье у правого края грудины – там-жж-та):

· при органической аортальной недостаточности (шум Корригана),

· при митральной недостаточности. В обоих случаях ускоренный кровоток значительно увеличенного систолического объема левого желудочка проходит через обычное, но уже функционально малое устье аорты.

Следует отметить, что при прогрессировании сердечной недостаточности органо-функциональные шумы усиливаются, а органические ослабевают. Наоборот, по мере улучшения сократительной способности миокарда органические шумы усиливаются, а органо-функциональные ослабевают или полностью исчезают.