Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация закрытых травм живота:

· сочетанные (повреждается несколько органов при 1 ударе)

· комбинированные (несколько причин)

· ушибы бр. стенки

· повреждения полых органов

· повреждения паренхиматозных органов

Механизмы повреждения:

· удар: мышечная защита, наполненный орган

· падение с высоты: более тяж., сочетанные травмы, характеризуются разможжением, разрывами и отрывами органов

· сдавление: клинические проявления тяжелые, обширные разможжения органов

· действие ударной волны

Повреждения печени - без нарушения целостности капсулы легче т. к. нет внутрибрюшного кровотечения

разрывы, повреждения ЖП, с повреждением капсулы (надрывы. разможжения)

без повреждения капсулы (чаще повреждается правая доля, диафрагмальная поверхность печени)

Клиника:шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит.

Симптом Джойса: при забрюшинной гематоме притупление не меняется при повороте на лев. или прав. бок, а при внутрибрюшном кровотечении - притупление увеличивается при повороте на определенную сторону.

При повреждениях печени может наблюдаться гемобилия (кровь в желчи-повреждается триада печени и кровь сбрасывается в желчн. протоки).

Л.Операция - лапаротомия (необходим гемостаз - остановка кровотечения).

При надрывах и разрывах - ушивание 8-образными швами, при разможжениях - резекция печени в пределах здоровой ткани.

Повреждения селезенки проявляются клиникой шока, внутри брюшного кровотечения.

Л. Спленэктомия, аутогемотрансфузия, реплантация селезеночной ткани 6 - 8 гр. в большой сальник.

Повреждения поджел. жел. характеризуются клиникой о. панкреатита - опоясывающая боль, диспептические расстройства, изменения в БАК, как правило имеется интоксикация, ферментативный перитонит, шок, внутрибрюшное кровотечение.

Л.При внутрибрюшном кровотечении и перитоните - резекция, анастомоз (панкреодигестивный), ушивание, дренирование сальниковой сумки

Для всех видов повреждения паренхиматозных органов живота можно применять следующие исследования: обзорная рентгенография, УЗИ органов бр. пол., диагностическую лапароскопию, лапароцентез, шарящий катетр.