ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Можно разделить на два этапа:
1 этап - раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:
· инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин - 2 мл, коргликон 0,06% - 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25- 50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);
· переливание реополиглюкина (400- 800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280- 500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000 -2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабораторий.
2 этап - лечение острой почечной недостаточности - проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом "Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно -электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности.
Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний.
Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению, следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: "Переливание крови - это операция".
Протокол трансфузии крови и ее компонентов от ________
К истории болезни № __________
1. Фамилия, имя, отчество реципиента_____________________________
2. Диагноз____________________________________________________
3. Группа крови____________резус принадлежность________________
4. Акушерский анамнез_________________________________________
5. Трансфузионный анамнез_____________________________________
6. Показания к переливанию____________________________________
7. Трансфузионная среда: консервированная кровь, эритромасса, тромбомасса, лейкомаса, плазма (нативная, сухая).
8. Дата заготовки_______№ флакона________кол-во _____________мл
9. Группа крови_____________ резус принадлежность_______________
10.Фамилия, имя, отчество донора
11.Результат исследования группы крови из флакона перед трансфузией ___________________________________________________________
12.Пробы на совместимость:
Индивидуальная________________________
Резус – совместимость___________________
Биологическая проба____________________
13.Трансфузия проводилась: в/венно (струйно, капельно), в/артериально; во время операции (под наркозом, без наркоза)
14.Переливание начато в ____ час, АД________пульс _________
15.Переливание закончено в _____час, АД______, пульс_______
16.Всего перелито _____________________________________________
17.Трансфузионная реакция: была, нет
18.Трансфузионное осложнение: было, нет
19.Трехкратное измерение температуры (через час после трансфузии)
Час__________________________________________________________
Температура
20.Суточный диурез:введено жидкости______, выделено мочи ________
Подпись медсестры_____________
Подпись врача_________________
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Гостищев В.К. "Общая хирургия", М. ГОЭТАР-МЕД, 2001.
2. Общая хирургия п/р П.Н.Зубарева с соавт., Санкт-Петербург, 1999.
3. Петров С.В. "Общая хирургия", Санкт-Петербург, 2002.
4. Горбачев В.Н. «Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии», Тюмень, 2002.
5. Анестезиология и реаниматология Альтернативы переливанию крови в хирургии. / под ред. В.А. Гологорского- Москва, Медицина, 1999.- С. 232.
6. Гаврилов О.К.Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М.Медицина,1982.
7. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов МЗ СССР, г.Москва, 1990.
8. Методические рекомендации по определению резус-принадлежности крови, утвержденными ГНЦ РАМН 04. 1995 г.
9. Приказ Минздрава РФ № 2 от 09.01.1988г. «Инструкция по предупреждению несовместимости при переливании крови».
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1536;