Лептоспироз: клиника, диагностика, лечение.

Клиника -

ИП – 1-2 нед (мб дни-1 месяц)

Начальный период (дни – до 1 нед)

- Часто – озноб, лих 39-40С с большими суточными колебаниями 5-15 дней, головная боль, фотофобия, миалгии (преимущественно в икрах), слабость, головокружение, бессонница, жажда, анорексия. Гиперемия лица и склер. Увеличение печени, селезенки.

- Возможные: периферическая лимфаденопатия, гиперемия слизистой ротоглотки, брадикардия, снижение АД. Сухой кашель, тошнота, рвота, диарея. Экзантема (кореподобная, уртикальная, петехиальная), признаки менингизма.)

Геморрагический синдром: петехии, геморрагии в местах инъекций и спонтанные кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, гематурия, носовые ковотечения. Возможно появление желтухи.

Разгар болезни (конец 1-начало2 недели болезни

Часто – сохранение признаков из начального периода. Сух язык, диспепсические р-ва, тахикардия, снижение АД. Боли и положительный симптом поколачивания в поясничной области. Темная или кровянистая моча. Олигурия. Бессонница, возбуждение, беспокойство.

Возможно – ДВС,

при тяж теч – дых нед, СС нед, менингит.

При желтушной ф – нарастание желтухи и появление геморрагического диатеза. Кожный зуд, увеличение печени, темная моча, ахолия стула. Билирубинемия. Возможно развитие ОПН и ОПечН.

Период реконвалесценции 3-4 нед. Постепенный регресс, м б длительная астения, головные боли, раздражительность.

Осложнения – ОПН, РДС, ИТШ, миокардит, перикардит, кровотечения, поражение зрения (увеиты, ириты, иридоциклиты), пневмонии.

У детей + холецистит, панкреатит, с Кавасаки.

Исходы – леталь при безжелутшной редко. При желтушной 2%(спорадическая), 20% (эпид вспышка)

Диагностика– клинико-эпид анамнез. Гемограмма – умер анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, значительное нарастание СОЭ (40-60). Моча – повышение белка, лейкоцитов,, цилиндрурия, гематурия. Ликвор(при менингизме)- повыш давления, лимфоцитарный плеоцитоз, глю N. RG – мелкоочаговые инфильтраты в легких, признаки отека легких.

Серология – РНГА, РМА, РАЛ – р-ция агглютанации-лизиса лептоспир. IgM (ИФА), ПЦР.

Диф д – грипп(сезонность, короткая продолжительность, головная боль в орбитальной области, Гемограмма – низкая СОЭ.

- Бюшной тиф – постепенное начало, лихорадка постоянного типа, бледность лица при высокой температуре в период разгара, феномен подсыпания, с Падалки.

- Сыпной тиф – гол боль пульсирующего характера, энантема Розенберга, пятна Киари-Авцына, положительные пробы ломкости сосудов, с-м Говорова-Годелье.

- Вирусные гепатиты – циклическое течение с наличием клинически полиморфного дожелтушного периода, в период желтухи нормализация температуры. СОЭ замедлена или в норме. Высокие показатели аминотрансфераз.

- ГЛПС – цикличность, резкие боли и + см поколачивания. Отсутствие гепатолиенального синдрома и желтухи, а/б терапия неэффективна.

- Малярия – соответствие изменений уровня температуры (повышение-максимум-снижение), последовательная смена фаз лихорадочного пароксизма (озноб-жар-потливость), гол боль, миалгии. Плазмодии в мазке толстой капли.

- Иерсиниозы – гастроинтест ф – диспепсические явления, + общетоксический, катаральный, экзантематозный, артропатический, гепатолиенальный.

- Сепсис – высокая лихорадка неправильного типа, ознобы, поты, геморрагические проявления.

Лечение – госпитализация, постельный режим, диета, этиотропные (доксициклин 100мг 2р 7 дней, или ампициллин, бензилпенициллин – тяж случай), гетерологичнй противолептоспирозный иммуноглобулин дробно по Безредке(0.1 разбавл под/к, 0.7 разбавл под/к, 10-15 мл неразв в/м интервал 30мин). Дезинтоксикац терапия, гемодиализ (прогрессирование ОПН),