Опорно-рухової системи.

Туберкульоз кісток (туберкульозний остит) і суглобів (первинно-кісткова і первинно-синовіальна форма).

Туберкульозний остит: осередок деструкції 1.2-2.5 см в епіметафізі, контури осередку завжди з’їдені або зазубрені, в центрі губчастий секвестр в вигляді " шматочка танучого цукру", остеопороз (осередоковий, регіонарний), відсутність періоститу, в дитячому віці можлива атрофія кістки.

Туберкульозний суглобів складає 20% всіх туберкульозних уражень кісток.

Первинно-кісткова форма перебігає у три фази (див.мал.12.1.):

1) преартритична фаза відповідає туберкульозному оститу;

2) артритична фаза - процес переходить з кісткової тканини на м’якотканинні та хрящові елементи суглоба , швидко розповсюджується, викликає гостру ексудативну реакцію і розростання грануляційної тканини, руйнування суглобових хрящів і суглобових поверхонь епіфізів. Після деякого розширення виникає звуження рентгенологічної суглобової щілини і регіонарний остеопороз, деструктивний процес викликає значні деформації суглобових поверхонь кістки, внаслідок чого втрачається їх конгруетність, а при більш поширених руйнуваннях настають т. зв. деструкційні вивихи;

3)постартритична фаза завершується фіброзним анкілозом.

1 2 3

Мал.12. 1 - туберкульозний остит; 2 – артритична фаза; 3 - постартритична фаза (фіброзний анкілоз).

Рентгенологічна картинапервинно-синовіальної форми в ранніх стадіях відповідає картині водянки суглоба (розширення суглобової щілини, регіонарний остеопороз кісток, що утворюють суглоб, і потовщення суглобової капсули). Через|из-за| 1-2 месяці|луну| виникає|стают| руйнування хрящів і суставних кінців кісток, рентгенівська суглобова щілина звужена та деформована. Процес завершується фіброзним анкілозом (див.мал. 12.2).

1 2

Мал.12.2. Первинно-синовіальна форма туберкульозу суглобів: 1 – водянка суглобів; 2 – руйнування суглобових хрящів та суглобових кінців кісток.

Стадії розвитку кісткового туберкульозу за Корневим| П.Г.:

І - початок, II - розпал, Ш - затухання процесу.

Рентгенологічні ознаки туберкульозного спондиліту (див.мал 12.3.):

1) зниження висоти міжхребцевого диску,

2) зниження висоти тіла хребця (ознака патологічної компресії)

3) деструкція тіла хребця в вигляді окремого осередка, частіше в вигляді дефекту краю в поєднанні з деструкцією диску

4) деформація хребта з утворенням горба – кутового кіфозу

5) тіні натічного абсцесу (спостерігаються у 80-90% випадків при ураженні грудного відділу хребта).

1 2 3

Мал.12.3. Попереків відділ хребта: 1 – норма; 2,3 – туберкульозний спондиліт.

Туберкульозний коксит.

Первинне туберкульозне вогнище виникає частіше (64%) в кістках вертлужної западини. Внаслідок проникнення процесу в суглоб виникає руйнування суглобових хрящів, синовіальної оболонки, суглобової сумки, надалі процес переходить на епіфіз стегна (див.мал. 12.4.). Можливі дистензійні вивхи при гострих процесах, внаслідок розтягнення суглобової сумки великою кількістю випоту, при значних руйнуваннях суглобових кінців кісток спостерігаються деструктивні вивихи. При сприятливому перебігу і вчасному лікуванню процес може закінчитись деякою деформацією суглобових поверхонь зі збереженням функції суглоба; при виражених деструкціях суглобових поверхонь процес закінчується внутрішньовертлужним псевдоартрозом або фіброзним анкілозом чи деструктивним вивихом. Рентгенівські ознаки: регіонарний остеопороз, ущільнення суглобової сумки, осередок деструкції в кістках суглоба.

Мал.12.4. Туберкульозний коксит.

Туберкульоз діафізів трубчастих кісток - spina ventosa tuberculosa -. Рентгенологічні ознаки: деформація (потовщення), деструкція, секвестр у вигляді “шматочка танучого цукру”, періостити. Завершення: зникнення деструкції і періоститу.

Остеомієліт - гнійне захворювання кісток, частіше стафілококової етіології. Розрізняють гострий гематогенний, вогнепальний, первинно-хронічний і вторинно-хронічний остеомієліт. Частота ураження: стегнова кістка - 46%, великогомілкова кістка - 42% плечова кістка - 10%, інші кістки - 3%.

Гострий гематогенний остеомієліт (див.мал.12.5.)перебігає в 4 фази:

І - фаза гострого запалення кісткового мозку – флегмона;

II - прорив процесу під окістя і утворення підокісткового абсцесу;

Ш – некроз кістки;

ІV - фаза секвестрації і репарації.

Рентгенівські ознаки виявляються на 12-16 день захворювання: осередок деструкції в метадіафізі оточений остеосклерозом, в центрі секвестр (кортікальний, центральний, проникаючий, тотальний), уздовж довжника кістки лінійний, торочковий періостит. Вогнепальний остеомієліт є наслідком розвитку гнійної інфекції при вогнепальних переломах.

а б в

Мал.12.5. а – гострий остеомієліт; б – хронічний остеомієліт; в – вогнепальний остеомієліт.

Вторинно-хронічний остеомієліт (див.мал)- наслідок гострого гематогенного остеомієліту, характеризується вираженим кісткоутворенням у вигляді просторих ділянок остеосклерозу, оточених ділянками розрідженої або нормальної кісткової тканини, секвестрами, розташованими в порожнинах зі склерозованими контурами, періоститами (мережевний, гребнеподібний, смугастий).