Тема: Туберкулез кожи. Лепра.
ТУБЕРКУЛЕЗ.
Туберкулезные поражения кожи – группа клинически и морфологически различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.
Эпидемиология.
В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. В мире ежегодно погибает от туберкулеза 3 млн человек. В мире ежегодно регистрируется 8-10 млн новых случаев туберкулеза. В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты). Коэффициент смертности 23%. Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах.
В РФ первичная заболеваемость туберкулезом составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения (2000 год). Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы повысилось число больных и туберкулезом кожи.
В настоящее время отмечается широкое распространение штаммов туберкулеза, устойчивого к современной лекарственной терапии.
Этиология.
Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis (R. Koch, 1882).
Ø Кислотоустойчивая.
Ø Грамположительная.
Ø Не имеет капсулы.
Ø Не образует спор.
Ø Аэроб, культивируется.
Ø Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
Типы Mycobacterium tuberculosis:
- человеческий (typus humanus).
- бычий (typus bovinum).
- птичий (typus avium).
Поражение кожи вызывается человеческим типом (75-80%). У 20-25% тип рогатого скота (bovinum). Птичий тип встречается исключительно редко.
Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи.
- Социальные условия (условия быта, характер питания, производственные вредности). Туберкулез – это социально-ассоциированное заболевание.
- Гормональная дисфункция.
- Расстройство обмена веществ (особенно витаминного, водного и минерального).
- Нарушение со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы.
- Сосудистые расстройства.
- Иммунодефициты и аллергизация (чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация).
Пути проникновения Mycobacterium tuberculosis в кожу.
Эндогенный – наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу:
ü Гематогенный – когда возбудитель туберкулеза заносится в кожу из костей, легких и других органов током крови.
ü Лимфогенный – возбудитель туберкулеза заносится в кожу по лимфатическим путям.
Эти два пути называются метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи.
ü Континуитатный – при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом на кожу (туберкулез лимфатических узлов).
ü Аутоинакуляция (самоинфицирование). При поражении легких выделяющиеся с мокротой Mycobacterium tuberculosis попадают на слизистую оболочку полости рта или околоротовую область на коже. При поражении почек Mycobacterium tuberculosis выделяются с мочой и оседают на слизистую уретры, урогенитальной области.
Экзогенный – заражение встречается редко:
ü Через микро- или макротравмы кожи от больного человека, животного, птиц, инфицированных предметов.
Туберкулез кожи имеет «относительно доброкачественное течение», которое объясняется:
- Более низкая температура кожи, чем внутренних органов.
- Недостаточная васкуляризация кожи.
- Слабая ее аэрация.
Классификация туберкулеза кожи.
Локализованные формы:
1. туберкулезная волчанка;
2. бородавчатый туберкулез кожи;
3. колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма);
4. язвенный туберкулез кожи и слизистых;
5. индуративная эритема Базена;
6. туберкулезный шанкр.
Диссеминированные формы:
- папулонекротический туберкулез;
- лихеноидный (от «licher» - лишай) туберкулез кожи;
- милиарный туберкулез кожи;
Характерна распространенность очагов поражения и не всегда обнаруживаются Mycobacterium tuberculosis, но реакция на туберкулин всегда положительная. Считаются инфекционно-аллергическим процессом.
Разнообразие клинических форм туберкулеза зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи, возраста больных.
Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 914;