Три типа патологии

ПОРАЖЕНИЕ КПС

При поражении КПС крестец ротируется и наклоняется между подвздошными костями, так что с одной стороны крестец смещается вперед и вниз, а с другой - вверх и назад.

N.B. Условились называть поражение по стороне, на которой крестец «уходит» вперед, т.е. при упоминании «правый крестец впереди»(ПКВ) подразумевается, что одновременно имеет место смещение назад крестца слева и нет необходимости указывать это.

Симптомы поражения КПС

- подвздошные гребни и ЗВПО

- длина ног

- отсутствие движения в КПС

(+) или (-) сколиоз.

Высота гребней /ЗВПО

На стороне переднего крестца подвздошная кость относительно вверху и сзади. За счет «эффекта эксцентрика»(***) гребень здесь высоко, а ЗВПО низко.

На стороне заднего крестца подвздошная кость внизу и впереди. «Эффект эксцентрика» дает гребень внизу, а ЗВПО вверху.

Длина ног

За счет эффекта коленчатого рычага длина ног будет изменяться.

При тестировании длины ног лежа на спине, на стороне переднего крестца нога будет короче.

На стороне заднего крестца нога будет длиннее.

Движения в КПС

Движения будут угнетены или отсутствовать.

Тестирование движений см. выше.

Сколиоз

Болезненный спазматический сколиоз может сопутствовать острому поражению КПС, отягощенному дополнительным поражением ПОП или грудо-поясничного перехода.

Безболезненный постуральный сколиоз, который может быть при хроническом поражении КПС, обусловлен влиянием разницы относительной длины ног (в противоположность анатомической разнице длины ног) - в этом случае сколиоз пропадает в сидячем положении пациента, тогда как разница гребней остается.

(***) «Эффект эксцентрика»

Благодаря расположению оси ротации КПС сзади и форме дуги подвздошного гребня задняя ротация позвздошной кости «поднимает эксцентрик» и дает кажущийся высокий гребень. В то же время задняя ротация смещает ЗВПО относительно вниз на той же стороне.

При передней ротации ПК относительно крестца имеет место обратное, т.е. при передней ПК гребень будет казаться низко, а ЗВПО высоко.

ПОРАЖЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (ПК)

При поражении подвздошной кости она ротируется ТОЛЬКО на одной стороне вперед или назад по отношению к крестцу.

Задняя ПК - гребень высоко, ЗВПО низко, нога короче, сустав заблокирован (на другой стороне свободен).

Передняя ПК - гребень низко, ЗВПО высоко нога длиннее, сустав заблокирован (с другой стороны свободен).

ПОРАЖЕНИЕ КРЕСТЦА

При поражении крестца он ротируется вперед или назад между подвздошными костями.

Встречается редко, по мнению К. Даттона, который видел/диагностировал лишь 1 передний крестец за 30 лет практики и ни разу не видел задний крестец.

Можно лишь описать походку пациента наподобие персонажа британской пантомимы «Вдова Тванки»¹¹.