Хлыстовая травма

Первое предупреждение

Термин «хлыстовая» неудачен и «ходит» среди пациентов, врачей и юристов так, как будто является специфической единицей, а не совокупностью повреждений, вызываемых множеством механических обстоятельств.

Второе предупреждение

Когда перед Вами пациент с хлыстовой травмой, крайне необходимо собрать анамнез деталей происшествия, особо акцентируя внимание на обстоятельствах, дате, времени и предполагаемой причины текущих жалоб, а также были ли какие-либо последующие травмы или происшествия. Все это следует записать, даже если нет явной цели затевать тяжбу или споры со страховыми компаниями - невозможно предвидеть, когда обстоятельства могут измениться, и может понадобиться точный отчет о происшедшем.

Анатомические и «ортопедические/неврологические» повреждения

В нормальных условиях в задачу врача-остеопата не входит работа с ортопедическими и неврологическими поражениями, но так как к нему могут обратиться за первой помощью после хлыстовой травмы, следует знать возможные последствия.

Вышла отличная статья Николая Богдака «Анатомия и физиология хлыстовой травмы» в журнале Clinical Biomechanics, Vol 1, N2, май 1986. Я считаю, что её необходимо прочесть.

Остеопатический подход

Когда вывихи, переломо-вывихи и другие «стандартные медицинские катастрофы» исключены, пациент остается в, своего рода, медицинском бойкоте, и часто его уверяют, что «нет костных повреждений» и что «все полностью пройдет через 18-24 месяца».

Кроме того, что пациенты ощущают общее неудовлетворение от оказанной помощи, некоторые из них находят боль и нарушение функции неприемлемыми с самого начала, а другие все еще терпеливо переносят страдания к концу ожидаемых 18 месяцев и до 2 лет ждут облегчения, которое, похоже, никто не может предложить.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Для удобства я разделил проблему на острые «постхлыстовые» шеи, хронические «постхлыстовые» шеи и другие проблемы позвоночника, связанные с последствиями хлыстовой травмы.

Острая «постхлыстовая» шея

Часто имеет место в течение часов, либо дней после получения хлыстовой травмы. Пациенты могут испытывать бесконечные вариации боли и нарушения функции. Как только установлено, что нет неврологических или костных повреждений, первая задача - обеспечить пациенту максимально возможный комфорт и проводить упражнения по ограничению поражения, чтобы предотвратить посттравматическую тугоподвижность суставов и тугоподвижность, развивающу­юся вследствие ношения воротников и т.п. Эти две меры помогают предотвратить хронические проблемы в поздних стадиях.

При наличии острой боли при движении и хронической боли в покое использование воротника не противопоказано, особенно если это создаст некоторый комфорт и шинирование.

Однако если используется воротник, то его необходимо снимать, по крайней мере 3 раза в день, чтобы пациент проводил активные движения шеи в максимально возможном безболезненном объеме. В то же время, по возможности 1 раз в день, но обязательно 2-3 раза в неделю, необходимо снимать воротник и проводить пассивные движения в полном безболезненном объеме, используя безболезненную артикуляцию и обработку мягких тканей.

Если имеется острый травматический артрит на одном конкретном уровне такой выраженности, что оральные противовоспалительные препараты окажутся недостаточными, то локальная инъекция смеси анестетика и стероида может оказаться подходящимм методом лечения. В качестве стероида подойдет один из многих вариантов триамцинолона.

В то же время адекватная аналгезия, вместе с максимальной дозой НПВП, при хорошей переносимости, должна использоваться для лечения непосредственных проявлений посттравматического артрита, чтобы обеспечить как можно больше активных и пассивных движений при сложившихся обстоятельствах.

По мере восстановления безболезненной подвижности остеопатическое лечение можно расширить, подключив к пассивной артикуляции и обработке мягких тканей манипулятивную коррекцию обнаруженных поражений.

Целью проделанного будет восстановление безболезненного функционального равновесия и возможности пациента распределения нормальных постуральных нагрузок вверх и вниз по шее и основанию шеи без посттравматической тугоподвижности или артрита.

Хроническая «постхлыстовая» шея

Хроническая постхлыстовая шея - это обычно результат посттравматической тугоподвижности, вкупе с невозможностью распределить механическую нагрузку вверх и вниз по шее, так что нагрузки сконцентрированы на уровнях, которые не страдают посттравматической тугоподвижностью. Другими словами, имеет место паттерн смешанной мобильности, где тугоподвижные суставы страдают потому, что не имеют достаточной подвижности, а относительно подвижные суставы страдают потому, что работают избыточно и поэтому становятся подвержены своего рода «хроническому травматическому артриту».

Лечение, поэтому, должно быть направлено на мобилизацию тугоподвижных зон, оставляя в то же время нетронутыми мобильные зоны. Должна применяться манипулятивная техника на мобилизацию тугоподвижных суставов позвонков. Одновременно могут быть использованы НПВП - во-первых, для того, чтобы сохранить подвижность, которая увеличивается в тугоподвижной зоне, одновременно также делая «травматизированные» суставы менее болезненными.

Пациента следует отучить от воротника, если он все еще использует его, и разрешить одевать его только когда он подвергается давке в толпе. В дополнение к манипулятивной мобилизации и приему соответствующих препаратов пациента следует обучить упражнениям движений шеи в полном безболезненном объеме 3 или 4 раза в день, используя «физкультуру лентяя»:

1. Сидя на стуле, руки на поясе. Наклоны головой вперед, обратно, потянуться головой к потолку, обратный кивок - отклониться назад, исходное положение. Затем, сохраняя глаза на одном горизонтальном уровне, повороты головы в сторону.

2. Сидя на стуле. Опустить плечи. Поднять плечи вверх к глазам, затем назад к ушам и вниз.

Останавливаться на моменте, где возникает боль - болевая точка. Каждое упражнение по 6 повторений. Все упражнения с вращением и форсированным «кручением» головы следует избегать, исходя из принципа: «если у вас болит зад, Вы не станете вытирать его наждачной бумагой».

Инъекционная техника с использованием смесей для теннисного локтя местного анестетика и стероида может быть оправдана там, где имеется хронический травматический артрит.

При хроническом растяжении надостистой и межостистой связок или потенциально нестабильных суставах могут оказаться полезными инъекции склерозантов в том случае, если снятие механической нагрузки с растянутой зоны не произвели желаемого результата.