Аномалии положения зубов в сагиттальном направлении

Протрузия передних зубов относительно фронтальной (орбитальной) плоскости головы возникает в результате задержки смены молочных резцов, наличия сверхкомплектных зубов, недостатка места в зубном ряду для постоянных зубов, неправильного положения зачатков зубов, макродентии, ротового дыхания, неправильного глотания, вредных привычек сосания, прикусывания пальцев, губ, языка или различных предметов, несоответствия размеров челюстей и др.

Клиника. Протрузия передних зубов приводит к удлинению переднего отрезка зубной дуги, появлению трем между зубами или тесному расположению зубов, несмыканию губ, функциональным и эстетическим нарушениям.

Лечение. Для устранения протрузии отдельных передних зубов применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты.

Ó Съемные — это пластинки с вестибулярной ретрузионной дугой различных конструкций, с пружинами или крючками в области первых премоляров и натянутым на них резиновым кольцом. Если протрузия передних зубов сочетается с сагиттальными или вертикальными аномалиями прикуса, то используют двухчелюстные съемные ортодонтические аппараты с различными приспособлениями для ретракции зубов.

Ó Из несъемных аппаратов чаще применяют аппараты Энгла по показаниям с одночелюстной, межчелюстной и внеротовой тягой и др.

Ретрузия передних зубов — их отклонение или оральное смещение — возникает вследствие задержки выпадения молочных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, хронического гранулирующего периодонтита вокруг корней временных зубов, частичной адентии на одной челюсти или ранней потери зубов, вредных привычек, ротового дыхания, неправильного глотания и произношения отдельных звуков, укороченной уздечки языка, мезиального сдвига боковых зубов.

Клиника. В результате ретрузии передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Ретрузия передних зубов приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

Лечение. Для устранения ретрузии передних зубов применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия.

При открытом прикусе, а также незначительном обратном резцовом перекрытии применяют съемные пластиночные аппараты с протрагирующими пружинами, лингвальными дугами, винтами. Протрагирующие пружины и лингвальные дуги располагают с оральной (рукообразные, змеевидные, с завитком и др.) или с вестибулярной стороны перемещаемых зубов. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Применяют также пластинки с винтом.

Из несъемных аппаратов применяют аппарат Энгла, аппарат Кеза и его модификацию, аппарат Мершона и оральный бюгельный аппарат со скользящей пружиной.

Функционально-действующие аппараты (аппарат Френкеля III типа и др.) обычно применяют при резко выраженном нарушении прикуса, сочетающихся с ретрузией передних верхних зубов и нарушениями функций зубочелюстной системы.

Мезиальное положение боковых зубов, т. е. их наклон или смещение по зубной дуге кпереди, может быть следствием их смещения в результате кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок зубов, ранней потери молочных или постоянных зубов, адентии или ретенции чаще боковых резцов или вторых премоляров, вредных привычек сосания, ротового дыхания и других причин.

Клиника. В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для постоянных клыков и премоляров уменьшается (иногда отсутствует), что является причиной прорезывания зубов вне зубной дуги или их ретенции. Чаще возникают аномалии положения клыков; их вестибулярное расположение выделяют в особую группу и обозначают различными терминами: высокое стояние верхних клыков, вестибулярное положение клыков, губощечное прорезывание зубов или супралабиоаномалия.

Вестибулярное положение клыков возникает в результате мезиального смещения боковых зубов, несоответствия ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных дуг, сужения зубных рядов, латерального смещения резцов вследствие диастемы, наличия сверхкомплектных зубов и других причин, неправильной закладки зачатков клыков, задержки смены вторыхмолочных моляров и др.

Лечение. Основные приемы лечения вестибулярного положения клыков: дистальное перемещение боковых зубов, мезиальное перемещение резцов, расширение зубных дуг, удаление отдельных зубов, чаще первых премоляров, и перемещение клыков в дистальном направлении на освободившееся место.

Для лечения применяют как съемные, так и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: из съемных аппаратов — пластинки с пружинами, рычагами, вестибулярными дугами (различных конструкций), из несъемных — аппараты Энгла, эджуайз-технику с резиновой или другой лигатурной тягой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные с винтом или пружиной, капповые (аппарат Каламкарова), функционально-направляющие аппараты с дополнительными механически-действующими приспособлениями для перемещения зубов, несъемные — раздвижную распорку Коркхауза, аппарат Герлинга — Гашимова, аппарат Гашимова — Хмелевского и др.

Дистальное положение боковых зубов наблюдается при наличии сверхкомплектных зубов, задержавшихся молочных моляров, новообразований, хроническом воспалительном процессе и других причинах.

Лечение в основном хирургическое (удаление сверхкомплектных или задержавшихся временных моляров, новообразований) или терапевтическое (устранение хронического воспалительного процесса).

Мезиальное перемещение зубов может происходить после устранения причины, вызвавшей аномалию.

При наличии бугрово-фиссурных межокклюзионных контактов следует разобщить прикус в области зубов, подлежащих мезиальному перемещению. Применение съемных пластиночных аппаратов с накусочной площадкой в переднем участке, пружинами, фасонными вестибулярными дугами и давлением на зубы, подлежащие перемещению, ускоряет лечение.