Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий. В задачи профилактики входят положительное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых.

При выполнении основных задач профилактики различают десять периодов формирования зубочелюстной системы с учетом ее физиологических, морфологических и функциональных изменений:

I - внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстной области);

II - от рождения до 6 мес (до прорезывания первых временных зубов);

III - от 6 мес до 3 лет (формирование временного прикуса);

IV - от 3 до 6 лет (сформированный временный прикус);

V - от 6 до 9 лет (начальный период сменного прикуса);

VI - от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса);

VII - от 12 до 15 лет (период постоянного прикуса);

VIII - от 15 до 21 года (завершение формирования постоянного прикуса);

IX - от 21 года до 40 лет (активная функция зубочелюстной системы);

X - от 40 лет и старше (снижение функции зубочелюстной системы).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

I период— внутриутробное развитие эмбриона и плода.

1) рациональный режим труда и отдыха беременной;

2) сбалансированное питание беременной;

3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены специального назначения;

4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;

5) выявление особенностей положения плода;

6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;

7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития.

II период — от рождения до 6 мес.

1) рассечение укороченной уздечки языка;

2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермальной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;

3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка;

5) правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;

6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

III период — от 6 мес до 3 лет .

1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов;

2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу;

3) пластика укороченной уздечки языка;

4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;

6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки);

7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию кортопеду;

8) нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок);

9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины;

10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.

IV период — от 3 до 6 лет.

1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов;

3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию;

4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);

5) плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;

6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере;

8) наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

V период — от 6 до 9 лет.

1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение;

2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;

3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;

4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);

5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка;

6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;

7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;

8) замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсутствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;

9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к ортопеду;

10) борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой;

11) направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин по ортодонтическим показаниям при выраженных нарушениях прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений;

12) применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки;

13) обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем;

14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения;

15) применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов;

16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их для лечения к ортодонту;

17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к последовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий;

18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях;

19) восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения;

20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.

VI период — от 9 до 12 лет.

1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к ортодонту;

2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;

3) удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков;

4) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V периоде;

5) восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;

6) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;

7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

8) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки;

9) удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретенированных премоляров и клыков;

10) определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров;

11) замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;

12) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и направление больных к ортопеду;

13) борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прикусывания; исправление неправильной позы, в том числе во время сна;

14) лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки;

15) обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи;

16) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении;

17) применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания вторых постоянных моляров;

18) наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров;

19) наблюдение за последовательностью прорезывания вторых постоянных моляров и массаж в их области;

20) наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и средней плоскостью лица. Выявление ретенции постоянных клыков и первых премоляров или их адентии;

21) при резко выраженных аномалиях прикуса удаление увеличенных аденоидов, небных миндалин.

VII период — от 12 до 15 лет.

1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту;

2) плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения;

3) выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса. Определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса;

4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;

5) удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретенированных зубов, одонтом, кист;

6) обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров;

7) восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;

8) замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования;

9) направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу;

10) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду;

11) выявление нарушений функций пищеварительной системы и направление больных к терапевту;

12) определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу;

13) борьба с вредными привычками сосания, прикусывания, неправильной позы и назначение лечебной ортодонтической гимнастики для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками;

14) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

15) выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

VIII период— от 15 лет до 21 года.

1) санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;

2)выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса;

3) своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;

4) пластика укороченной уздечки языка;

5) наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением третьих моляров в зубных рядах после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;

6) выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений.

IX период — от 21 года до 40 лет.

1) регулярная санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;

2) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

3) восстановление коронок разрушенных зубов;

4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования, предупреждение перегрузки опорных зубов и сохранение тканей протезного ложа.

5) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;

6) достижение множественных контактов между зубами при различных видах артикуляции и окклюзии зубных рядов;

7) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;

8) шинирование зубов при пародонтозе;

9) выяснение возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других врожденных аномалий.

X период— 40 лет и старше.

1) регулярная санация полости рта;

2) регулярная гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;

3) восстановление коронок разрушенных зубов;

4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования после избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов и выравнивания окклюзионной плоскости. Достижение множественных контактов между зубными рядами при различных видах артикуляции зубных рядов. Предупреждение перегрузки опорных зубов при зубочелюстном протезировании и сохранение тканей протезного ложа;

5) шинирование зубов при пародонтозе;

6) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и при окклюзии, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;

7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.